中医诊疗基本技能汇编.ppt

中医诊疗基本技能;中医诊断学;诊法：学习要点：? 了解中医诊断学的主要内容? 掌握中医诊断的原理和原则; 中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。;? 中医诊断学的基本原理;? 中医诊断学的基本原则***; ; ;? 第一节 问诊的意义和方法;?;问诊的主要内容有哪些?*** (1)一般项目：包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、家庭住址、就诊日期、病史陈述者、发病季节等。 (2)主诉：是病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及持续时间。如“发热恶寒三天”。主诉一般不使用病证名称。如“发热恶寒三天”，不能记为“感冒三天”。若病情复杂，其主诉中包括前后不同时间出现的几组主要症状，则应按其出现的顺序排列，如“心慌、气喘四年，下肢浮肿十天”等。 (3)现病史：是指主诉所述的疾病，从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。包括发病情况、演变过程、诊治经过和现在症状四个部分。 (4)既往史：是指除主诉所述疾病以外的患病或健康情况。包括问过去一般健康情况、传染病史和预防接种史及其他病史。 (5)个人史：是指患者的日常生活、工作等方面的情况。主要包括出生地、居住地及经历地；工作性质、劳逸起居；性情、饮食习惯；婚姻生育史等。 (6)家族史：是指询问病人直系亲属的健康和患病情况。主要询问与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐妹、配偶、子女等的情况。;中医“十问歌”*** “十问歌”始见于《景岳全书.传忠录.十问篇》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。后见于清陈修园的《医学实在易.问证诗》:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。后又据卫生部中医司《中医病案书写格式与要求》通知精神，改编为：问诊首当问一般，一般问清问有关，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参，个人家族当问遍，妇女经带病胎产，小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。 ;?;?;恶寒、恶风、畏寒各自的特征及其临床意义*** (1)恶寒：以无风自冷，加衣被或近火取暖不缓解为特征。多为寒邪外袭，腠理密闭，卫阳遏郁而不达，皮毛失其温煦所致。恶寒常见于外感病初期，是表证的主要症状之一。 (2)恶风：以遇风觉冷，避风可缓为特征，较恶寒为轻，一般为外感风邪所致。因风性开泄，腠理疏松，故微有冷感而避风可缓。在内伤病中，也可见恶风，多为肺卫气虚，卫表不固所致。由于恶风主要以腠理不固密为病理基础，故常与汗出同时存在。 (3)畏寒：以经常自觉怕冷，加衣被或近火取暖，可以缓解为特征。多属阳气虚于内，机体失却阳气的温煦，故时感怕冷，而加衣被可防止阳气耗散，近火取暖可资助阳气，故畏寒可缓。;3.1 恶寒发热 ;3.2 但寒不热 ;3.3 但热不寒 ;3.4 寒热往来 ;?;2.1 有汗无汗 ;2.2 特殊汗出 ;2.3 局部汗出 ;?;2. 按疼痛性质分类;3.根据疼痛辨别寒热虚实的规律 ;?;【心 悸】;【腹 胀】;?;?;?;?;?;食欲与食量;消谷善饥;【口 味】;?;?;?;问 经 带· 月经;?;问 经 带 · 带下;第二章 望 诊;? 概 说;;? 第一节 全身望诊;望 神***;望神的原理：; 望神的分类：;观察项目 ;神志变化的一般顺序;望 色; ;主色;★常色：指人在正常生理状态时面部的色泽。中国人多表现为红黄隐隐，明润含蓄。常色可分为主色和客色。 **;★病色：指疾病时的面部色泽。或晦暗枯槁，或鲜明暴露 。病色可分为善色和恶色。** ; 面部与脏腑相关部位 ; 面部与脏腑相关部位 ;五色主病;【赤 色】;【白 色】;【黄 色】;【青 色】;【黑 色】;望 形; ? 第二节 局部望诊;头颅;望五官;望躯体;望四肢;动态异常;望皮肤;丹毒：皮肤变红，如染脂涂丹，边缘清楚，灼热肿胀。多因心火偏旺，风热乘袭所致，在小儿则与胎毒有关。;;阳斑：色块深红，甚至紫黑，多为热入营血，迫血妄行所致，为典型发斑。;【水 疱】; ? 第四节 望小儿指纹;; 关键性问题 ? 掌握舌诊的方法 ? 掌握正常舌象的特征 ? 常见病理舌象的特征及临床意义;第二章 舌 诊;? 概 说;一、舌诊的原理;①舌体与脏腑