政府购买社区卫生服务机制的构建探析.doc

社区卫生服务作为公共产品的重要组成部分，采取政府购买的方式提供，既能够节省政府开支，又能够保证社区卫生服务的质量，同时对于我国现阶段深化改革，加快推进政府职能转变，提高公共服务质量和效率具有深远意义.本文通过调查江西省政府购买社区卫生服务现状，找出其在实践过程中存在的问题，浅析如何构建政府购买社区卫生服务机制.构建政府购买社区卫生服务机制，需多方协调，首先必须确定政府购买社区卫生服务的内容；其次，构建合理的供方确定机制以及建立客观公正的绩效评价与反馈机制；最后，构建全方位有效监管机制. 关键词：政府购买；社区卫生服务；机制 中图分类号：F275文献标志码：A文章编号：1000-8772（2016）01-0186-03 收稿日期：2015-11-21 作者简介：戴婷婷（1992-），女，汉，江苏泰州人，硕士在读，研究方向：卫生经济；李军山（1969-），男，汉，江西上饶人，管理学博士，副教授，主要研究方向：医疗保险、卫生经济. 政府购买服务是指在公共卫生服务提供过程中引入竞争机制，利用市场，合理配置资源，将原先由政府直接提供的一部分公共卫生服务，交由符合一定标准的社会力量或机构承担，并由政府以财政补助的方式向其支付一定的费用[1].我国早在2002年就开启了政府购买社区卫生服务的先例，2006在《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中进一步明确提出按照购买服务的方式核定财政补助[2].2006年下半年，江西省为落实国务院这一意见积极推行了政府购买社区卫生服务试点，此后江西省人民政府又出台了一些列配套政策以扶持政府购买社区卫生服务试点工作.这些政策性文件的支持，首先给政府购买社区卫生服务机制的构建提供了沃土，然而仅仅只有沃土并不能够催生一套成熟的运行机制，还需各方面协调，共同努力才能形成符合社会发展需要的政府购买机制. 一、江西省政府购买取得的成效 2006年，江西省人民政府为落实《国务院关于发展城市社区卫生的指导意见》中关于“各级政府要提供社区卫生补助经费，为城市居民购买社区卫生服务”的意见，将为城市居民购买社区卫生服务作为“民心工程”来抓，认真落实公共卫生补助经费，同时考虑到社区公共卫生的公益性、成本效益、适应性和可行性等因素，采取“补供方”与“补需方”相结合的方式购买社区卫生服务[3]. 近年来，通过探索和实践，取得了一定的成效.主要体现在三个方面：首先，社区卫生服务机构数逐年增加，基本实现了社区医疗广覆盖的目标，为社区居民就医提供便利.截止到2015年9月底，江西省已建立社区卫生服务机构共计605所，其中社区卫生服务中心153家（民营机构24家占15。7%），社区卫生服务站452家（民营机构246家占54。4%），政府通过合同管理的方式向这些机构购买社区公共卫生服务，按绩效付款.其次，社区卫生服务能力显著提高.在2006年以前，江西省的社区卫生机构无论是硬件设施还是服务能力都较为落后，自开展政府购买社区卫生服务以来，政府不断扩大对社区卫生服务的投入，社区卫生服务能力得到了显著的提高.江西省卫计委数据显示，截止到2015年9月底，江西省社区卫生机构健康档案电子建档率达到了86。3%，65岁老年人健康管理率71。1%，0-6岁儿童管理率60。9%，孕产妇管理率30%，高血压病人管理率29。2%，控制率58。5%，糖尿病规范管理率28%，控制率59。3%，重性精神病登记管理率29。4%，随访率80。8%.大部分指标均超额完成，这表明社区卫生服务能力的进一步提高.最后，社区卫生服务的居民知晓率和满意度也有了大幅度的提升，2007年底，有调查显示部分试点社区卫生服务机构居民满意度为87。1%而未试点机构居民满意度则只有82%[6].2015年8月笔者调查发现，社区卫生服务的居民知晓率以及满意度分别为93。4%和97。8%，这表明政府购买社区卫生服务的推进大幅度提升了社区卫生服务的居民知晓率和满意度. 二、实践中存在的问题 研究发现，江西省政府购买社区卫生服务在取得一定成效的同时也存在着这样那样的问题.一是政府购买社区卫生服务范围不清晰，没有厘清“买什么”的问题，虽然江西省政府规定了政府购买服务的总体要求，但并没有明确提出政府可购买的社区卫生服务的具体内容.二是缺乏有效的供方确定机制，长期以来，社区卫生服务 社区卫生服务和公共卫生服务和政府论文的综述 均由政府直接提供，管办一体，供方缺乏竞争，导致社区卫生服务机构普遍资源配置不当，效率低下，服务质量不高.自推行政府购买社区卫生服务以来，供方准入门槛高，公私机构差别对待、考核监管不完善等问题日益突出，急需确定一个有效的供方确定机制.三是监管不到位，调查发现，部分社区卫生服务机构负责人甚至不知道政府购买服务的单价与政府补助的构成，缺乏有效的社会监督、内部监督和政府监督，没有形成多方联动，