漂浮导管的应用资料.ppt

漂浮导管(Swan-Ganz)的应用;床旁血液动力学监测的条件;急性心肌梗死 大面积心肌梗死怀疑有血液动力血紊乱。 右室梗塞。 严重心衰低心排状态或休克。 机械性并发症：二尖瓣返流、室间隔穿孔等。 反复发作梗塞后心肌缺血。;慢性心力衰竭 评价心功能，尤其是心肺疾病并存时。 选择药物，尤其是血管活性药物。 评定疗效及判断预后。 区别某些心力衰竭的特定病因：限制性心肌病、缩 窄性心包炎等。;其他危重病人 多器官或主要器官衰竭：呼吸衰竭、心力衰竭、严重感染等。 各种原因的休克。 严重心脏病患者术前、术中和术后监测。;穿刺局部有感染。 患者对肝素过敏。 正在接收抗凝或溶栓治疗的病人。 严重全身感染及高凝状态。;漂浮导管的穿刺部位;Swan-Ganz导管的历史;*;常用的漂浮导管; Swan-Ganz 导管家族 族; 漂浮导管—最全面的血流动力学监测;漂浮导管—最全面的血流动力学监测;漂浮导管的应用;Swan-Ganz 在临床中的重要地位;常用的漂浮导管;漂浮导管的漂移途径;漂浮导管的漂移途径;漂浮导管的压力波形;漂浮导管的压力波形;漂浮导管的压力正常值;Swan-Ganz导管置管技术;准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管，Swan-Ganz导管，压力传感器，压力冲洗装置等 患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除颤器及利多卡因、肾上腺素等急救药品。 PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用盐水冲注，与标定好的换能器相连，注1.5ml气体检查气囊是否匀称 将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设计如何有利于导管顺利漂入心脏 ;Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静脉，而不是左侧？;Swan-Ganz置管是“盲插”不需要依赖X射线，那么如何定位导管的位置呢？;导管体表标记的预估; 如果放开气囊后肺动脉嵌顿波形不能立即转变为肺动脉压力波形，或气囊充气不到0.6ml即出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过深。 如气囊充气1.2ml以上才出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过浅。 导管顶端进入左肺动脉极易脱出。所以，Swan-Ganz导管进入右侧肺动脉是更好的选择。 ;?? 注意事项;注意事项;?注意事项;感染：严格无菌操作。 ??栓形成和栓塞：定时肝素水冲洗，注意检查气囊是否破裂。 出血和血肿：注意穿刺操作轻柔。 肺梗塞：防止导管持续嵌入肺小动脉。 心律失常：轻柔操作，减少刺激右心室内膜。; 心输出量（CO）监测 心搏量(心脏每次收縮所射出的血量)乘以心跳速率所得的乘积即为心输出量(CO＝SV×HR)。如无心内分流，左右心室的心输出量应相等。心输出量可以用来评估左心室功能及心脏状况，肺动脉导管利用温度稀释法可以测量心输出量。; 步骤:;;*;*;*;*;*;*;PAC指导的治疗计划PAC-Guided Treatment Protocol