膜性肾病诊治分享何金选.ppt

膜性肾病诊治分享;病历摘要;病历摘要;无明显关节疼痛、皮疹、皮肤紫癜、发热、尿路刺激、口干、眼干等伴随症状。 外院给予强的松60mg口服qd，辅以补钙、护胃等治疗， 3周后症状无明显改善后患者自行停药后转诊疗我院。 ;患病以来，精神状态稍差，食欲可，尿量较前减少，每日约600～1000ml，近2月体重增长近10公斤，大便正常，睡眠无异常 BP 142/69mmHg;否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。 无有毒物、化学性物质接触史。 抽烟20余年，每日约7-8支，无饮酒。 已婚，育有1子。;实验室检查;肝功能：TP 57 g/L，Alb 28g/L。 肾功能：BUN 11.81 mmol/L，Scr 241.3μmol/L， UA 391.3μmol/L 。 电解质：正常。 血脂：甘油三酯 1.06mmol/L、LDL 1.9mmol/L、 HDL 0.84mmol/L 。 24小时尿蛋白定量：尿量0.8L，5155mg/24h。;乙肝：全阴。 肿瘤及自身免疫标志物：正常。 免疫球蛋白：IgG 12.1g/L，IgA 3.26g/L，IgM 0.655g/L，C3 0.82g/L、C4 0.33g/L 抗“O”：129 IU/ml RF： 10.1 IU/ml;双肾B超：双肾形态正常，右109×46mm，左110×41mm；实质回声稍增强，皮髓质界线清晰，肾盂无分离。 心电图：正常。 胸片：右上肺陈旧性肺结核;病 情 分 析;病史特点;诊断;肾穿刺活检术;肾穿刺病理示：;治疗方案;2013.5.15肾穿后患者述腰痛，镜检红细胞100个，予尖吻蝮蛇血凝酶、K1 4天 2013.5.19肾脏彩超未见血肿 D-二聚体6440ng/ml APTT 46.8 FIB 2.89 INR 1.24 PT 15.2 ;后期随访;;定 义;流行病学; ;临床表现;发病机制;继发性MN临床特点;继发性MN的病理特点;膜性肾病自然病程;IMN患者危险分级及治疗;因为：IMN有自发缓解倾向； 蛋白尿3.5g/d，其10年肾成活率将近100% 蛋白尿3.5g/d，近一半发生肾衰竭 免疫抑制剂使用不当有严重副作用;目前治疗共识;IMN对症治疗;IMN并发症治疗;IMN的初始治疗;IMN初始治疗的替代方案：CNIs;不推荐或不建议作为IMN初始治疗的方案;推荐方案治疗无效的IMN;IMN肾病综合征复发的治疗;IMN的预防性抗凝治疗;IMN预后;肾上腺皮质激素类药物 ADRENOCORTICOSTEROIDS;;球状带;内源性 可的松 Cortisone 氢化可的松Hydrocortisone ;基本结构;甲泼尼龙的分子结构特点及意义;作 用 机 制;该机制起效需???小时至数天时间;不同糖皮质激素之间的区别;;;;;谢谢