颅脑损伤影像学表现.ppt

颅脑损伤 ;颅骨骨折;一、颅骨骨折 ;影像学表现： X线： 1、颅骨上线状低密度影 2、切线位骨折片凹陷 3、碎裂成多块 ;骨折线;影像学表现： CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。 ;额骨多发骨折并额窦积血;中颅窝底及右颞骨骨折;左顶骨凹陷性骨折;二、脑挫裂伤 ;临床与病理： 临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：早期出血（小）、脑水肿、坏 死，中晚期坏死液化、胶质增生 可分早、中、晚三期 ;影像学表现： CT： 1、损伤区低密度 2、损伤区散在点片状出血 3、蛛网膜下腔出血 4、占位及萎缩表现 5、合并其它征象;右额叶、颞叶脑挫裂伤;双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血;左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折;MRI： 早期：以长T1、长T2为主的混杂 信号改变，有占位征象 后期：长T1、长T2信号，脑萎缩， 胶质增生 急性期首选CT，亚急性期以后以MRI为优;双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比;右侧额叶、颞叶脑挫裂伤 （早期）;右侧额叶脑挫裂伤 （中期）;三、弥漫性轴索损伤 （Diffuse Axonal injury,DAI） ;影像学表现： CT： 弥漫性脑水肿： ①密度减低，小于20HU ②脑沟、池及脑室变窄、消失 弥漫性白质损伤(DAI)： 除上述外，于脑白质和/或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小 出血性病灶 ;外伤后弥漫性脑肿胀;车祸伤后昏迷2小时;MRI： 弥漫性脑水肿：长T1、长T2信号 弥漫性白质损伤：灶状长T1、长T2信 号，可无出血灶 对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI更敏感 ;车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤;男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见明显异常。 诊断：非出血性弥漫性轴索损伤;四、颅内血肿 ;（一）硬膜外血肿 （epidural hematoma） 临床与病理： 发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。 原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。 ;影像学表现 CT：1、内板下局限梭形均匀密度 影，一般不超过颅缝； 2、占位征象； 3、骨折及其它 MRI：形态同CT，信号复杂，与期 龄和场强有关。 ;右侧颞部 硬膜外血肿;右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折;合并积气;伤后40天;若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影;MRI显示亚急性期硬膜外血肿;MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CT;（二）硬膜下血肿 （subdural hematoma） ;临床与病理： 多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤 临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。 ;影像学表现： CT平扫： 急性期：均匀高密度影，新月形影，占位征象。 亚急性、慢性期：等低或混杂密度影，占位征象。 CT增强：一般不用，但等密度双侧病变可用，可见血肿包膜强化。;急性硬膜下血肿 ;急性硬膜下血肿 ;小脑天幕及纵裂硬膜??血肿;亚急性硬膜下血肿;亚急性硬膜下血肿;亚急性硬膜下血肿;大脑镰旁慢性硬膜下血肿;MRI： 形态同CT，信号改变类似硬膜外血肿，血肿信号随期龄而异常 对于等密度，特别是双侧性，无明确外 伤者，MRI为首选。;;慢性硬膜下血肿;（三）脑内血肿 ;左额叶外伤性血肿;MRI 也能清楚显示，但外伤性脑内血肿 的检查以CT为首选;（四）硬膜下积液