毒蛇咬伤浅析.ppt

毒蛇咬伤;毒蛇咬伤; ; 蝮蛇; 尖吻蝮;银环蛇; 烙铁头蛇; 叶竹青蛇;蛇咬伤临床表现; 2.血液毒 主要见于竹叶青、五步蛇（尖吻蝮）等咬伤，血液毒素具有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用，主要为溶蛋白酶和磷脂所组成，对局部组织、全身血管内皮细胞和心肾等有严重破坏作用；可释放类组胺物质可引起血压下降和休克。对局部组织症状出现早且重，并迅速向近侧扩散，可表现为皮肤发绀，并有皮下出血、瘀斑、水疱、血疱等，严重者可引起伤处软组织坏死。还可引起凝血功能障碍，出现结膜下出血、咯血、呕血、血红蛋白尿、颅内出血等。 3.混合毒 主要常见于蝮蛇、眼镜蛇等；同时兼有上述两种毒素，局部症状明显，全身症状发展也较快，造成死亡原因常见于神经毒。;蛇咬伤治疗;（4）局部封闭： ①胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，胰蛋白酶4000U单位加入0.5%普鲁卡因20-30ml，在牙痕周围注射，深达肌肉层，或者在肢体肿胀上方以地塞米松5mg加入0.5%普鲁卡因20ml进行环状封闭。 ②生理盐水3-6ml + 利多卡因 0.1g +抗蛇毒血清0.33支 +地塞米松 5mg ，在肢体肿胀上进行环状封闭。 ③也可用半边莲捣烂敷伤口周围，或加雄黄外敷，或用各地蛇药外敷。 ;2.全身治疗： （1）抗蛇毒血清疗法: 对蛇毒有疗效高，见效快的中和作用，有单价或多效价抗毒血清，明确蛇种类和毒素性质时应用相应的单价抗毒血清，蛇种不明时使用多效价抗毒蛇血清。病情轻者可肌注，重者可静脉注射。注射前应皮试，阳性者可作脱敏疗法。 ①单价抗蛇毒血清种类：a，抗五步蛇血清（2000u，10ml）b，抗银环蛇毒血清（10000u，10ml）c，抗蝮蛇毒血清（6000u，10ml），其中抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇亦有疗效。 ②抗毒素治疗：生理盐水或5%葡萄糖 250ml +抗毒素血清2/3支静脉滴注。 （2）抗破伤风治疗 经皮试阴性后1/3支破伤风抗毒素皮下注射，2/3支肌肉注射。 （3）利尿排毒：利尿可促使血内蛇毒加速排泄，缓解中毒症状，可用呋塞米、依他尼酸、甘露醇等利尿。 （5）肾上腺皮质激素和抗组胺药物对中和毒素和减轻毒性反应症状也有一定的作用。 ;（6???抗感染治疗：局部组织肿胀、出血、坏死较重或感染时，应予常规抗生素治疗。 （7）新斯的明：对于神经类毒蛇咬伤的患儿常规应用，可提高存活率，促进恢复。 （8）中成药：对于神经毒或者混合毒类，可选用广东蛇药、广西蛇药、蛇毒解毒片、广东湛江蛇药等；对于血液毒类，可选用南通蛇药、上海蛇药、红卫蛇药等。 （10）其他对症治疗：如低血压，应及时输液抗休克治疗，如血液毒引起急性溶血、贫血时予输血治疗，还有护肝、营养心肌等。 （11）禁用中枢性抑制药、横纹肌肌松药和抗凝血药。