考研内科学复试必备.docx

PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT23 考研内科学复试必备 前言：这份文件是由我在准备研究生复试时做的读书笔记整理而成，只是粗略的概括了一下常考点，肯定也会有很多遗漏，甚至可能还存在一些错误。把这个文件分享给大家，希望大家可以少走一些弯路，复习起来可以更高效、更加有的放矢。对于存在的错误欢迎大家指正。 By 江彗 支扩：病重或者继发感染时，下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音。 主要表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。 结核毒性症状：低热、盗汗、乏力、消瘦等。 干湿罗音多位于上肺局部。 支扩病因：支气管肺组织感染、支气管阻塞。 支扩的治疗：1、治疗基础疾病：如肺结核、低免疫球蛋白血症等 2、控制感染 3、改善气流受限：支气管舒张剂 4、消除气道分泌物：化痰药物、振动、拍背、体位引流。 5、病变局限者可外科手术切除病变组织。 肺结核：全程督导短程化学治疗DOTS（directly observed treatment short-course） TB病理：炎性渗出、增生、干酪样坏死。 原发综合征：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征、X线上表现为哑铃型阴影。 原发灶——结核性淋巴管炎——肺门淋巴结肿大 Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出的不同反应现象。 结核结节：直径约0.1mm，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞以及成纤维细胞组成，结节中间可出现干酪样坏死。 临床表现： 全身症状：发热（长期午后低热）、乏力、盗汗、食欲减退、体重减退 呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸膜性胸痛、呼吸困难 咯血：小血管损伤或空洞壁的血管瘤破裂 痰中带血：毛细血管扩张 影像学表现：上叶尖后段和下叶背段：密度不均匀、边缘较清晰、变化较慢、易形成空洞和播散病灶。 痰菌检查：清晨痰、夜间痰、随机痰，结核菌＞5000~10000个/ml时阳性 结核分类：1、原发型：原发综合征 2、继发型：浸润性肺结核（最常见）、纤维空洞性、干酪样肺炎 3、血行播散型：见于婴幼儿、青少年（此型最严重） 4、结核性胸膜炎：抽液治疗（首次≤700ml，以后每次≤1000ml，2~3次/周），抗结核和支持治疗。 5、其他肺外结核和菌阴肺结核（三次痰涂片、一次痰培养阴性的肺结核） 胸膜反应：胸腔穿刺过程中患者出现头晕、胸闷、面色苍白、冷汗甚至晕厥等一系列反应。 处理：立即停止操作，患者取平卧位、密切观察BP、脉搏，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml或进行其他对症处理。 TB的记录格式：结核病分类+病变部位+痰菌+化疗史。 如：继发性肺结核双上涂（+），复治 咯血的处理：镇静、止血、患侧卧位、预防和抢救窒息、防治结核播散 大咯血处理：1、垂体后叶素5~10u iv 25%GS 40ml （15~20min） 2、垂体后叶素+5%GS ivgtt 速度：0.1u/kg.h （垂体后叶素：收缩小动脉、肺循环血量减少，禁用于：冠心病、高血压、心衰、孕妇） 肝炎严重者化疗方案：2SHE/10HE 吡嗪酰胺（PZA）常见不良反应：高尿酸、肝损害、食欲不良、关节疼痛、恶心。 ARDS：主要表现为限制性通气功能障碍+弥散功能障碍。PaO2 ,PaCO2 、pH 。和哮喘的血气分析结果类似。 COPD的病理改变：慢性支气管炎+肺气肿 临床表现：1、慢性咳嗽咳痰、气短呼吸困难（标志性症状）、喘息胸闷。 2、桶状胸。 检查：1、吸入舒张剂后：FEV1/FVC<70%。FEV1<80%预计值 不完全可逆气流受限。 2、RV/TLC＞40% 阻塞性肺气肿 COPD 的分级： 并发症：慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 长期家庭氧疗（LTOT）：1、PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% 2、PaO2:55~60mmHg或SaO2<89%伴肺动脉高压、AHF、红细胞增多症。 支气管哮喘：发作性伴哮鸣音的呼气性呼气困难或发作性的胸闷咳嗽。 病因：免疫炎症机制、神经机制、气道高反应性。 检查：1、激发试验：FEV1降低＞20%为阳性（只适用于FEV1＞70%正常值者） 2、舒张试验：FEV1升高≥12%且FEV1增加绝对值≥200ml为阳