高血压的诊断及治疗进展-惠汝太.pptVIP

高血压诊断与治疗的进展; 高血压诊断和治疗可能是医学史上错误与误导最多的病状 1836年左右: 认为高血压是血液过多所致, 治疗-放血： 蚂蟥或静脉切开 1930年代：Eminence－based medicine. 1931年, 波士顿著名的心脏病专家Paul Dudley White 写到 “高血压是一个很重要的代偿机制, 即使我们能控制它 也别去招惹它.” Hay1931年在英国医学杂志(2:43—47)写到”对于一个 高血压患者, 最危险的事情是发现自己患有高血压, 因为一旦 发现自己有高血压,肯定要尝试一些愚蠢的方法来降低它。 1940年代: “高血压是一个症状不是一个病.” Leave it alone. 治疗高血 压应该象治疗发烧一样; 对一个发热病人, 不能只去降低体温 而不管原因; 不能仅治疗“数字”。 这种观点使得1930—1940年代, 高血压的治疗问题很多. ; 1946年，Friedberg在Disease of Heart一书中把轻度高血压定义为血压200/100mmHg，此血压水平无进行降压治疗的必要。对这类病人应“继续观察”与保守治疗： a）? 建立信心； b）? 少量镇静剂； c）? 减轻体重。 ? ? ; FDR;全球高血压诊治的进展得益于两个专业组织的推动 （1）1972年在NIH 心肺血所成立 National High Blood Pressure Education Program，成为美国国家对 高血压努力的一部分，每4 年出一次指南。 （2）American Society of Hypertension Specialist Program，确定高血压专科医师的条件与职责。 到2002年9月止，在美国、加拿大，有800医生 被认定为：Specialist in clinical Hypertension. ;1, 高血压定义与分期:;对高血压专科医师的临床技能有专门的要求 ; 高血压专科医师的社区防治责任与知识技能要求 ;高血压专科医师面临的机遇与挑战 中国有1.8亿高血压病人? 1）冠心病与周围血管病人1000万，其中约有 20％～ 45％有不同程度的肾动脉狭窄： 1，000万×（20～45％）＝200～450万 2）嗜铬细胞瘤：高血压病人中：万分之五， 90,000人， 约13,000人为家族性. 3）原发性醛固酮增高症：在不加选择的高血压病人中约3%～14%, 540万～2，500万?; 国际高水平的高血压专科 Mayo Clinic 高血压科：医生15，医生辅助人员：40，年接收专科医 生培训：60，年门诊量：？ 年培养专科大夫：？ 涵盖专业： cardiology, nephrology, pharmacology, nurse, physical training specialist, nutrition specialist. 需要血管外科与泌尿外科的密切合作。?;高血压患者就诊目的: 1, 确诊是否有高血压, 2, 有, 严重程度:前期, I, II, III 3, 靶器官损害 4, 继发原因 5, 合并危险因素 6, 存在影响选用降压药的因素 ; 2.舒张压/单纯收缩期高血压最有害? Which one? SBP＞140，而DBP＜90 危害：增加左室做功，肥厚， 增加CVD危险3～ 4倍。 对50岁以下的人危害? 青年人