第11章排泄(排尿)概述.ppt

第十一章 排泄; ;*;*;泌尿系统组成： 肾：产生尿液 输尿管：输送尿液至膀胱 膀胱：贮尿 尿道：排尿;排尿;*;一．排尿活动的评估;（一）影响排尿因素的评估 （1）心理因素：紧张、恐惧可引起尿频、尿急或排尿 困难。 （2）个人习惯：排尿的姿势、环境不适。 （3）文化因素 （4）液体和饮食的摄入 （5）气候变化 （6）治疗及检查 （7）疾病 （8）其他因素;（二）排尿状态的评估;2、颜色 正常新鲜的尿液呈淡黄色或深黄色，由尿胆原和尿色素所致。 尿液浓缩时→尿量少、色深。 尿液颜色还受某些食物、药物的影响，如进食大量胡罗卜或服用核黄素→尿液颜色呈深黄色。;　;病理情况下，尿液的颜色有下列变化： 血尿：血尿颜色的深浅，与尿液中所含红细胞多少有关。尿液中所含红细胞多时呈洗肉水色。 血尿常见于 急性肾小球肾炎 　　　　　　　输尿管结石 　　　　　　　泌尿系统肿瘤 　　　　　　 结石及感染;血红蛋白尿： 大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，呈浓茶色，酱油色 隐血试验阳性 常见于 　溶血 　　 恶性疟疾 　　　　　　 隐发性睡眠性血红蛋白尿; 胆红素尿： 尿液呈深黄／黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色 见于 阻塞性黄疸 　　　 肝细胞性黄疸 乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，故尿呈乳白色 见于丝虫病。;3、透明度 正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。 蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。;新鲜尿液发生混浊有以下原因 正常情况下，尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后可出现微量絮状沉淀物，但加热、加酸、加碱后，尿盐溶解，尿液可澄清。 异常情况下，尿液中含有大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿液呈白色絮状混浊，在加热、加酸、加碱后→混浊度不变，见于泌尿系感染。;4、气味 正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸，尿液久置后因尿酸分解产生氨，故有氨臭味 若新鲜尿有氨臭味，疑有泌感。 糖尿病酮症酸中毒时，尿中含有丙酮→烂苹果味。;5、酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5－7.5,平均为6。 饮食种类可影响尿液酸碱性，进食大量蔬菜→尿可呈碱性 进食大量肉类→尿可呈酸性 酸中毒病人→尿液呈强酸性 严重呕吐病人→尿液呈强碱性;6、比重 正常情况下，尿比重在1.015—1.025之间，尿比重与尿量成反比。 尿比重取决于肾脏浓缩功能，若尿比重经常为1.010→肾功能严重障碍。 尿比重增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、周围循环衰竭和脱水时； 尿比重降低见于肾功能不全、尿崩症和大量饮水后。 ;（三）排尿异常;(2)少尿:指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 原因：发热、液体摄入过少、休克→体内血循不足。如心脏、肾脏、肝脏功能衰竭的病人 ;(3)无尿或尿闭:指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。 原因：严重血循不足→肾小球滤过率明显降低所致。如：严重休克、急性肾功衰、药物中毒的病人。 ;2、膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛。 原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激。 ;3、尿潴留—指尿液大量存留在膀胱内而不能自动排出 机械性梗阻 动力性梗阻 不能用力排尿 或不习惯卧床排尿。;真性尿失禁——膀胱稍有一些存尿便会不由自主地流出，膀胱处于空虚状态。;*;;; 尿液的评估;* 膀胱刺激症;二．排尿异常的护理;（一）尿失禁病人的护理 １．心理护理 a. 病人有心理压力，感精神苦闷，忧郁，丧失自尊。 b. 生活不便。 c. 护理上要尊重理解病人，给予安慰、开导、鼓励，使其树立信心，积极配合治疗。 ２．皮肤护理 a.使用尿垫，铺橡胶单和中单。 b.保持局部皮肤清洁干燥，经常用温水清洗会阴部皮 肤，勤换衣裤被单。 c.定时按摩受压部位皮肤，防止压疮发生。;３．外部引流 a.应用接尿装置引流尿液 b.女病人用女式尿壶，紧贴外阴部接取尿液 c.男病人用男式尿壶，还可用阴茎套连接集尿袋，不宜长时间使用，要定时取下，清洗外阴。;男性尿接收裤 　 ;女性尿接收裤 　 ;4．重建正常排尿功能 a.持续的膀胱训练，建立规律的排尿习惯。白天每隔1—2小时使用便器一次，夜间每隔4小时使用便器一次。 b. 摄入适当液体，如病情允许，指导病人每日白天摄入液体2000—3000ml。增加对膀胱的刺激，促进排尿反射恢复，预防泌尿系统的感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响病人休息。 c.肌肉力量的锻炼：指导病人进行骨盆肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。 5． 导尿术 ;会阴盆底肌肉锻炼; 引起会阴盆底肌肉松弛的原因; 增强会阴盆底肌肉肌力的重要性; 如何锻炼