第二十七次实习生殖系统疾病.docVIP

教 案 课程名称：病理学 授课教师刘静华授课对象2007级七年制授课时间2009.12.28 5-6授课题目生殖系统疾病课 型实习课使用教具多媒体、大体标本、组织切片教学目的掌握葡萄胎、绒毛膜癌、尖锐湿疣和乳腺癌的病理变化和临床病理联系。教学重点和难点重点：葡萄胎、绒毛膜癌、尖锐湿疣的病理改变。 难点：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。 尖锐湿疣与皮肤乳头状瘤的鉴别。参考教材《病理学》五年制规划教材、《组织学与胚胎学》教 学 内 容时间分配及备注生殖系统疾病 Diseases of reproductive system Play multimedia Explain the tissue slice No.77 葡萄胎 (hydatidiform mole) No.78 绒毛膜癌 (choriocarcinoma) No.80 纤维囊性乳腺病 (fibrocystic change of the breast) No.100 尖锐湿疣 (condyloma acuminatum) No.81 乳腺浸润性导管癌 (invasive ductal carcinoma of the breast) No.75 子宫颈鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma of the cervical) No.76 子宫平滑肌瘤 (leiomyoma of the uterus) Observation of specimens Summary  15min 5min 10min 10min 5min 10min 8min 5min 5min 8min 9min 生殖系统疾病 大体标本： 慢性宫颈炎： （1）产生原因： A、急性炎症转变而来 B、病原体为链球菌、葡萄球菌 C、多在分娩、流产、手术损伤宫颈时细菌侵入 （2）病理变化： 基本病变是宫颈和宫颈管粘膜及其下组织的一般慢性炎症。常伴有粘膜上皮、腺体的不同程度增生及鳞状上皮化生，通常以宫颈糜烂为其主要表现。（可癌变） 宫颈糜烂，指在慢性宫颈炎的过程中，宫颈阴道部的鳞状上皮坏死、脱落，宫颈管的柱状上皮增生，向宫颈阴道部粘膜延，覆盖了原鳞状上皮覆盖处，并可形成粘膜腺体。由于柱状上皮比鳞状上皮薄，故其下充血的小血管易显露，当阴道窥镜检查时，可见宫颈口处周围的病变粘膜呈病变清楚的鲜红色，糜烂区域似无上皮覆盖一样。 单纯性糜烂：表面被覆柱状上皮，无腺体增生，外观上宫颈表面尚平滑。 乳头状糜烂：较长期宫颈糜烂，有腺体增生，糜烂表面???呈高低不平的颗粒状，甚至每个乳头隆起。 糜烂愈合：愈合过程，病变的粘膜由柱状上皮的储备上皮细胞增生及鳞状化生，最后由鳞状上皮取代柱状上皮。 鳞状上皮化生：鳞状上皮的增生不仅在表面，甚至延伸腺体并取代了部分或整个腺体。 有时子宫颈管粘膜、腺体固有膜呈局限性增生，形成单个或多个息肉向外突出—宫颈息肉 慢性长期充血，水肿及炎细胞浸润，结缔组织增生，可致宫颈肥厚。 子宫颈癌： 为一常见的恶性肿瘤，其发病与早婚、多产时宫颈裂伤、宫颈糜烂有关，另外，雌激素、包皮垢、EB病毒的刺激有关。 病理变化： a：大多数开始发生于子宫颈外口或其附近的粘膜上皮，多为中心性。 b：分三型：1）糜烂型：与宫颈糜烂相似，患处粘膜潮红粗糙，质地松脆，易出血，属原位癌或早期浸润癌。 2）外生菜花型：在子宫颈前唇或后唇近子宫颈处（外口）可见乳头样或菜花样突起，浅红或暗红色，表面常形成溃疡。 3）内生浸润型：常见类型，癌组织向肾部浸润，使子宫前后唇变薄、变硬，或有结节状突起，晚期癌组织课大片坏死、脱落，形成较大溃疡或空洞。 4）溃疡型： 3、葡萄胎 发病年龄：以20-30岁之间最多，经产妇多于初产妇。 病变：宫腔内纤细的绒毛肿块，形成大量半透明的水泡，其间有细蒂相连成串，形状似葡萄，水泡大小不一，最大1cm。 临床：绒毛肿大，宫腔积血，子宫增大，超过正常，妊娠子宫大小，多发生于2-4月。 彻底刮宫治疗，部分病例可恶变为恶葡或绒癌。 绒毛膜上皮癌 来自绒毛滋养叶上皮的恶性肿瘤，绝大多数与妊娠有关，多见20-30岁，40%发生于葡萄胎，40%与流产有关，20%为正常妊娠后。 有一般肿瘤的特点，还有滋养叶上皮的特性，即有较强的侵蚀血管的能力，并易引起出血，此癌本身无血管，间质，癌组织侵入临近血管引起出血，从中取得营养。因此，在肿瘤生长的部位，几乎都有出血，易发生血道转移。 肿瘤呈结节状，单个或多个，结节呈暗红色、较脆，似血肿，多发生于宫壁的顶部，常突出于宫腔内，大小不一，直径1