乳癌防治面面觀.docVIP

乳癌防治面面觀 ? 崔階靜 護理師 ㄧ、乳癌的成長 三十多年前，乳癌在台灣地區是罕見的疾病，近二十多年來，逐漸增多，民國七十六年與八十六年相比較，乳癌在女性因惡性腫瘤致死，順位由排名第六上升至第四，死亡人數由471驟升至1073人，每十萬女性人口死亡數由5人升至10.20人，且有年輕化趨勢，常發生在40-50歲之間，比歐美患者約小十歲。 二、名人妻之死 當電視不斷報導，台灣首富郭台銘之妻，因罹患乳癌死亡的消息傳出，腦海第一個閃過的念頭是，她沒有掌握到【早期發現、早期治療】的時機嗎？這個令人錯愕的消息，加深了乳癌帶來的死亡陰影，相信又再度喚起大眾對乳癌防治的重視。健康是一切的基本，雖有家財萬貫，但沒有健康的身體，一切皆如過往雲煙。 三、乳房的解剖 乳房位於胸肌上由一群結締組織筋膜，使它附著在胸肌上，動情素與黃體素在青春期控制著它們的發育，動情素刺激乳腺導管的生長，黃體素刺激腺泡的發育。乳房的大小，視腺體組織周圍脂肪量的多寡而定，與它的機能無關。 乳房由結締組織分隔成許多葉，每一葉又分為許多小葉，每一小葉均由結締組織構成，其內包埋著腺體的分泌細胞（腺泡），這些腺泡圍繞著微小導管，成葡萄狀的排列，從許多小葉而來的導管，合併成一葉的一個排泄導管，每個乳房大約由15-20葉所構成，而這些主導管聚集到乳頭呈放射狀排列。 四、癌變開始 大多數的乳癌，都是由輸乳管及乳腺腋開始的，如果未能及時遏止，容易擴散到腋下淋巴，骨頭及其它器官，罹患乳癌的機率與年齡成正比，也就是說年齡愈大，得乳癌的機會愈高，另外影響罹癌的關鍵是危險因子。危險因子包括： 1.終身無懷孕或生產經驗。 2.曾經罹患乳房纖維囊腫 3.飲食方面：青少年時期如攝取過多脂肪，罹患乳癌的機率較高，而酒精及吸菸會增加得到乳癌的機會。 4.母親及姐妹如果曾是乳癌的病人，自己得乳癌的機會為一般人的二倍。 5.停經後，每增加10公斤體重，得到乳癌的機會將增加80﹪。 6.口服避孕藥跟荷爾蒙補充療法，也被懷疑是乳癌的可能危險因子。 五、乳癌是可以早期發現的癌症 根據統計大部分的乳癌是自己發現的，平日如果定期做乳房自我檢查，就可以達到早期發現、早期診斷、早期治療的理想。國家衛生研究院癌症研究組的資料指出，在適當的治療情況下，目前乳癌的十年存活率平均可達60﹪，第一期乳癌的存活率達80﹪，零期乳癌甚至高達接近100﹪。 六、乳房自我檢查 最適宜做乳房自我檢查的時機，醫師建議是在婦女生理期後的第一個星期，因為此時乳房會變得較軟較小，藉由觸摸與觀察，及早發現乳房異常的變化，當自我檢查時，只要發現有任何硬塊、乳頭變形凹陷與出現分泌物，乳房皮膚有異狀，就要儘快就醫了！停經或懷孕的婦女乳房沒有週期性變化，則應選定每個月固定一天做自我檢查。如果停經婦女，有使用女性賀爾蒙，會造成乳房持續腫脹，纖維囊腫也可能會再度出現，應於服用一星期後再檢查。 七、乳房X光攝影 乳房X光攝影是乳癌篩檢的最佳工具，可以在婦女未發現異狀時，偵測出乳癌的變化就算小的鈣化點，都無所遁形。 美國癌症學會指出，乳房X光攝影的確可以减低婦女死於乳癌的機會。在美國建議35歲的婦女每年做一次乳房X光攝影，在英國則建議50歲開始做乳房X光攝影；90%的乳房硬塊，可以靠自我檢查發現，但是對於癌細胞的敏感度只有85﹪，也就是有一成五的患者，無法在早期靠自我檢查發現，所以，帶有危險因子的婦女，應從35歲起，定期接受醫師檢查或安排超音波檢查。 八、乳房檢查的方法 1.醫師觸診 2.乳房X光攝影 3.乳房超音波檢查 4.乳房磁振攝影 5.血液檢查 6.細針抽吸細胞學檢查 7.切片檢查 九、乳癌的分期與治療 目前臨床上最廣泛被使用的國際抗癌聯盟（UICC）美國癌症聯合會（AJCC）提出TNM系統，依照腫瘤大小（T）及淋巴腺是否轉移（N）及遠處器官是否轉移（M）來分期，臨床上分五期： 症狀分期腫塊大小淋巴腺轉移全身性轉移零 期腫瘤只存於乳管無無第一期乳房腫塊不大於2公分無無第二期乳房腫塊大於2公分 小於5公分有無第三期乳房腫塊大於5公分有無第四期任何大小有或無有 十、乳癌分為原位癌與浸潤性癌 原位癌即零期癌，包括管內癌及原位小葉癌，轉移機會低，但癒後良好，但有同測或對側乳房出現多發性病灶的可能。浸潤性癌包括：浸潤性腺管癌佔75%，是最常見的乳癌型態，如果腫瘤轉移至腋下淋巴結，預後要比其他類型乳癌差，較易轉移至骨頭或肝臟。 十一、乳癌的治療 乳癌的治療包括乳房切除與輔助療法（包括化學療法、放射線療法、內分泌療法）外科手術，是治療乳癌最重要的工具，針對不同病況所採的手術方式包括： 1.改良型乳房根除術：是目前最常使用的手術，也是切除部分最多的，包括：皮膚乳頭乳暈乳房組織、以及腋下淋巴結。 2.乳房保留術：適