胸部局解(学生用).pptVIP

; ;一、概述 境界: 上界:自颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线。 下界:自剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线。 两侧:三角肌前、后缘上份,腋前后襞下缘与胸壁相交处的连线。 ※胸壁表面的界限与其内腔的范围不一致;分区: 胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、结构所组成。 胸壁:分为胸前区、胸外侧区和胸背区 胸腔:由胸壁和膈围成,可分为三部 中部:纵隔 两侧部:肺及胸膜囊 ;体表标志 颈静脉切迹: 平对第2胸椎下缘 胸骨角: 平对第4胸椎下缘;两侧接第2肋软骨. ※胸骨角平面:主动脉弓起、止端， 气管 杈、食管的第2狭窄、胸导管由右向左 剑突: 平第9胸椎;与第7肋软骨相接 肋弓: 最低点平第2、3腰椎间 胸骨下角: 两侧肋弓与剑胸结合共同围成 剑肋角: 左侧是心包穿刺常用进针部位之一 ;标志线 前正中线: 胸骨正中的垂线 胸骨线: 胸骨最宽处外侧缘的垂线 锁骨中线: 锁骨中点的垂线 胸骨旁线: 胸骨线与锁骨中线之间中点 的垂线 腋前线与腋后线: 腋前、后襞的垂线 腋中线: 腋前、后线之间中点的垂线 肩胛线: 两臂下垂时,肩胛下角的垂线 脊柱旁线: 椎骨横突外侧端的连线 后正中线: 棘突尖的连线 ;;;;;;;; 4.肌层 第一层:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层:锁骨下肌、胸小肌、前锯肌 5.肋间隙:肋间肌、肋间血管和肋间神经 肋间肌:肋间外肌:前部为腱膜,称肋间外膜 肋间内肌:肋角以后为腱膜,称肋间内膜 肋间最内肌:位于中1/3部 ; 肋间后血管与神经: 肋间后动脉: 第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干) 第3~11起自胸主动脉.有同名静脉、肋间神经伴行 肋间前动脉:来自胸廓内动脉 肋间后静脉: 向前注入—胸廓内静脉 向后注入—奇静脉、半奇静脉、副半 奇静脉 *肋角以内无一定排列顺序,肋角附近发出下支 肋角以前自上而下:V、A、N ;;三、膈 位置和分部 位于胸腹腔之间,封闭胸廓下口。膈穹右高(第4肋间隙),左低(第5肋间隙) 。中央部为腱膜,称中心腱,周围部为肌纤维,分为胸骨部、肋部、腰部。腰部内侧份肌纤维形成左脚和右脚。 二个三角形裂隙 1.腰肋三角: 2.胸肋三角:腹壁上血管、腹壁和肝上面的淋巴管通过。 三个裂孔: 1.主动脉裂孔:平第12胸椎,有降主动脉和胸导管通过。 2.食管裂孔:平第10胸椎,有食管和迷走神经通过。 3.腔静脉孔:平第8胸椎,有下腔静脉通过 。;;四、胸腔及其脏器 胸腔: 由胸壁和膈围成,内衬以胸内筋膜。 向上经胸廓上口通颈部 向下借膈与腹腔分隔 胸腔以纵隔为界分为三部: 即:位于正中偏左的纵隔和容纳肺和 胸膜囊的左、右部。 纵隔:内有心、心包、出入心的大血 管、食管、气管、支气管、胸导管 ;; 胸膜的配布 脏胸膜:被覆于肺的表面 壁胸膜:贴附于胸内筋膜内面、膈上面、纵 隔侧面,并突至颈根部。 可分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶四部分。 胸膜腔:由脏、壁胸膜在肺根处相互延续围成 左右各一密闭的窄隙。呈负压。 ; 胸膜隐窝:在壁胸膜各部相互转折处,肺缘 不能伸入其内,这些部位的胸膜 腔称为胸膜隐窝。 1.肋膈隐窝:位于肋胸膜下缘与膈胸膜转 折处,呈半环形。 2.肋纵隔隐窝:位于左侧肋胸膜前缘与纵 隔胸膜前缘转折处下部。 ; 胸膜反折线的体表投影 1.胸