电气第一种工作票(电气).doc

工作票危险点分析及预控措施安全资料 保存三月 No：＿＿＿＿＿  青海宁北铝电有限责任公司 电气第一种工作票 部门 ＿＿＿＿＿ 班组 ＿＿＿＿＿ 工作负责人＿＿＿＿＿ 工作票签发人＿＿＿＿＿ 工作班成员：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿共＿＿人 收到工作票时间：＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分 值长＿＿＿＿分析内容危险点预控措施设备及零 部件因素 交叉工作面 及环境因素 安全设施 及 防护因素 工器具 因 素 人员因素  工作负责人： 工作签发（发令）人： 工作许可人： 注：工作票面须整洁，用蓝黑钢笔工整填写。 工作票一式两联：红票存运行班长处，黑票由工作负责人收执。1、工作内容及工作地点： 下列地点应设遮拦、应挂设标示牌下列地点已设遮拦、已挂设标示牌2、计划工作时间：自＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分 至＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分 批准工作时间：自＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分 至＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分 值长：3、 安 全 措 施 栏4、工作地点保留带电部分和补充安全措施：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 工作许可人： 值班班长：应断开断路器及隔离开关，包括填写前已断开的断路器和隔离开关（注明其编号），由工作票签发人（或负责人）填写。已断开断路器及隔离开关，包括填写前已断开的断路器和隔离开关（注明其编号），由工作票许可人填写。5、许可开始工作时间：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分 工作许可人： 工作负责人：6、工作负责人变更： 原工作负责人＿＿＿＿＿＿离去，变更＿＿＿＿＿＿为工作负责人。 变动时间：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分 工作票签发人： 工作许可人：7、工作票申请延期原因： 申请延期至：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分，工作票签发人： 工作负责人： 批准延期至：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分， 值 长： 值班班长：8、工作终结：工作人员已全部撤离，工作现场已清理完毕。 全部工作于＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分结束。 工作负责人： 工作许可人：9、安全措施撤销： 接地线共＿＿＿组，编号为：（＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）已拆除， 接地刀闸共＿＿＿付，编号为：（＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）已拉开。 值班班长：下列地点应装设接地线（含应合接地刀闸并注明编号）：下列地点已装设接地线（含已合接地刀闸并注明编号）：10、工作票注销： 工作票注销时间：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时＿＿分。 值 长：11、备 注：12、工作票执行及审查：执 行 章部 门 审 查安 监 部 抽 查工作票危险点分析及预控措施安全资料 保存三月