袁晓晨心肺复苏.ppt

心脏骤停与心肺复苏指南进展 ;心脏骤停（cardiac arrest） 心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。 心脏骤停意味着死亡的来临或临床死亡的开始，但并不代表死亡。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停常是造成心脏性猝死的直接原因。;心脏骤停的原因;心脏骤停的类型;;;心跳骤停了，我们怎么办？？？;心肺复苏 ;时间就是生命——早CPR;CPR的三个阶段;三个阶段——核心技术;基础生命支持主要内容;一、判断反应; 二、启动EMSS emergency medical service system 呼救 一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。 ;复苏体位;三、检查脉搏;四、胸外按压;胸外心脏按压要领;胸外心脏按压 部位;儿童：根据身高大小， 应用单手或双手胸外心脏按压;胸外心脏按压 深度和频率;;五、开放气道;六、人工呼吸;单人面罩通气法;通气的辅助装置;按压/通气比例;心脏骤停时实施人工呼吸注意事项; 强调高质量CPR; 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律的治疗过程 。;电除颤步骤 ;电极位置;充电;早期电除颤的原则：要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施CPR，争取在心脏停搏发生后院前5分钟内完成电除颤 除颤时机 室颤\无脉性室速 新指南（检验除颤的效果） 成人首次电击能量双相波120～200J，单相波360J。5组CPR 后未转律，仍给予双相波200J、单相波360J电量再次电击。 儿童患者首剂量2 J/kg，后续电击能量级别应至少4 J/kg，最大不超过10 J/kg或成人剂量。; 生存链----早期除颤;自动除颤仪----AEDAutomated External Defibrillation ;为什么电除颤归于BLS;简化成人BLS流程;CPR第二阶段——第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS ） ;;气管内插管;二氧化碳图波形;二氧化碳图波形;心肺复苏的药物使用;心肺复苏的药物使用（一）;有关心肺复苏的药物应用（二）;腺 苷：建议使用，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤 碳酸氢钠: 延时、间歇、慎用 CPR 10 min 血气提示为代酸 高血钾 ;Differential diagnosis常见原因;CPR第三阶段——第三个ABCD（持续生命支持PLS ） ;（一）维持循环功能;（二）维持呼吸功能;（三）防治肾功能衰竭;（四）防治胃肠道出血;（五）维持体液、电解质及酸碱平衡;（六）预防感染;持续生命支持; （1）呼吸支持： （2）维持血压：不要过高或过低 （3）低温治疗：亚低温（35℃） （4）脑复苏药物的应用： 1）冬眠药物 2）脱水疗法 3）激素的应用 4）高压氧的应用;（一）亚低温疗法 ;Company Logo;（二）利尿脱水;（三）脑保护药物的应用;（四）肾上腺皮质激素;（五）高压氧治疗;持续生命支持;Company Logo; 1、加强呼吸管理 确认插管位置及固定监测SpO2，做血气分析 呼吸机支持呼吸，使PaO2＞80mmHg， PaCO230-35mmHg 2、维持循环稳定 补足血容量，改善心功能，血管活性药物的应用。 3、防治急性肾功能衰竭 4、并发症和原发病的治疗 呼吸道感??、MODS ;复苏后综合症;心脏骤停后治疗;心脏骤停后确诊或疑似ACS的患者应转移到有能力完成PCI的单位。 对室颤型的院外心脏骤停患者，推荐急诊冠脉造影以及相关血管的血运重建 在自主循环恢复后，甚至在没有明确的STEMI指征的情况下，行冠脉造影是可行的 院外心脏骤停后的患者实施PCI术前通常临床表现为昏迷，不能作为急诊PCI的禁忌症 ;评价CPR有效复苏指标：;何时停止CPR（院前）;何时停止CPR（院内）;CPR终止的指标;美国心脏协会心血管急救成人生存链;早期 识别与呼叫;早期 识别与呼叫;早期 识别与呼叫;早期 识别与呼叫;早期 识别与呼叫;早期 识别与呼叫;总 结 ;