胰岛素使用拾遗.ppt

胰岛素使用拾遗;一、胰岛素使用指征;一、胰岛素使用指征;二、胰岛素用量计算;??糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。 一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 [空腹血糖-6.1]×体重(Kg)×0.6÷1000×180÷2 6.1为血糖正常值?；× 0.6是全身体液量为60%；÷1000×180是将血糖mmol换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 ?? 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。??;按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。?? 按体重计算：血糖高，病情重者，0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg。 按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常者，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。 需要根据情况综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。;按上述估算的情况使用短效胰岛素。 每日三餐前15--30分钟注射 以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配 早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些； 一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小； 多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。 如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖;1.3 怎样追加胰岛素;三、普通胰岛素;四、超短效胰岛素 ;五、短效胰岛素 ;六、中效胰岛素;七、长效胰岛素;八、预混胰岛素;优点：较符合正常人胰岛素分泌曲线：即进餐后胰岛素大量分泌，餐后逐渐平稳，并能控制夜间血糖。 缺点：选用一种制剂后，短效的比例就恒定而不能调整了。调整空间有限，医生能动性发挥不够。;九、皮下注射用的注意事项 ; 未开封，冰箱，2~8℃ 已开封，常温存放。因为反复冷热环境交替，更易失效 不超过4周。 任何胰岛素在任何时候都不能0℃保存，冻过的胰岛素已失去生物活性，不能再使用;十、测快速血糖;关于第一滴血的问题： 第一滴血要不要擦？观点不一 擦???手指上常有污物，扎手指前要涂酒精，所以要擦掉。 不擦：擦了之后，没血了要挤，挤了之后组织液会稀释血液，导致血糖测得值偏低 ;比较合理的解释与方法： 手指上有污物、零食等残留，所以测前要洗手；欧洲有科研认为不洗手测血糖，错误率40%以上，建议肥皂水净手，不涂酒精； 第一滴血中的组织液含量也比较多，所以建议擦去第一滴血 扎手指后，不能再去挤压，否则组织液更多渗出，致血糖测得值偏低 ;比较合理且复杂的测血糖方法： 1.肥皂水洗手 2.手臂下垂数秒、推手指，必要时甩甩手臂， 3.不能动的病人，用橡皮带扎手指末端后推揉 4.扎之前从手指根部向指尖推几次 5.擦去第一滴血 6.血少了，不能挤压，可以从手指根部向指尖推，不超过第一指间关节 7.测完收工;