原发性高血压护理常规.docVIP

原发性高血压患者的护理常规 原发性高血压系指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响中药器官，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官功能衰竭。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 病理 心：左心室肥厚和扩张。 脑：脑血管缺血与变性、粥样硬化，形成为动脉瘤或闭塞性病变，从而发生脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死。 肾：肾小球纤维化、萎缩、肾动脉硬化，引起肾实质缺血和肾单位不断减少，导致肾功衰竭。 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，甚至可能引起视网膜渗血和出血。 临床表现 早期：一般缺乏特殊的临床表现，常见症状有头晕、头痛、耳鸣、失眠、疲劳、心悸等。 进展期：随病程进展，血压持久升高可导致心、脑、肾、血管等靶器官受损的表现。 心：可出现充血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等表现。 脑：可出现短暂性脑缺血发作、脑动脉血栓、脑出血。 肾：可出现蛋白尿、肾功能损害。 血管：除心、脑、肾血管病变外，可形成主动脉夹层甚至破裂。 治疗 治疗目标：治疗高血压的目标是尽可能地降低心血管事件的发生率和病死率。一般认为应降低并维持SBP140mmHg、DBP90mmHg（目标血压）。 非药物治疗 合理膳食：低盐饮食，限制钠盐的摄入，每日不超过6g；限制酒精饮入量，每日不超过30ml乙醇量，相当于720ml啤酒，300ml葡萄酒，600ml威士忌；对于女性和低体重者，不超过15ml乙醇量。 控制体重：若体重指数超过24，则需要行动；方法是限制热量摄入和增加体力活动。 适宜运动：增加有氧运动，一般每周3~5次，每次30~45分钟。 其他：保持健康心态，减少精神压力，戒烟等。 降压药物治疗 降压药物种类： 利尿剂； β受体阻滞剂； 钙通道阻滞剂（CCB）； 血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI）; 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）； α受体阻滞剂。 药物治疗中的几个问题： 用药原则：从低剂量开始；合理的联合用药；尽可能使用一天1次，具有24小时降压疗效的长效药物。 合理的用药组合：利尿剂+β受体阻滞剂；利尿剂+ACEI（或ARB）；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）；钙通道阻滞剂+ACEI；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂。 提高治疗依从性的措施：医护人员和患者之间良好的沟通；让患者及家属参与治疗方案的制定和血压的监测；鼓励患者坚持生活方式的改良；合理选择适宜的长效制剂。 主要护理问题 头痛：与血压升高有关。 有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊及意识改变有关。 潜在并发症：心力衰竭、脑出血、肾功衰竭等高血压危重症。 焦虑：与血压控制不满意，发生并发症有关。 知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识。 护理目标 患者头痛减轻或消失。 患者未受伤 患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。 患者情绪稳定，主动配合治疗及护理。 患者了解高血压相关知识，并能养成良好的生活方式、药物治疗依从性好。 护理措施 心理护理 鼓励患者表达自身感受。 教会患者自我放松的方法。 针对个体情况进行针对性心理护理。 鼓励患者家属和朋友给与患者关心和支持，鼓励患者增强信心。 解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。 病情观察及护理 观察患者头痛情况，如头痛程度、持续时间，是???伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状；减少引起或加重头痛的因素。 观察并记录患者血压变化，做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计。 知道避免受伤的潜在危险因素，如避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等，必要时使用床挡。 服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾情况。 脑出血患者注意观察神志、生命体征。 脑出血伴烦躁患者注意安全管理，必要时使用保护性约束具保护患者，避免受伤。 用药护理 指导患者遵遗嘱按时正确降压药物治疗。 密切观察患者用药后的效果及药物副作用。 指导患者服药后动作缓慢，警惕直立性低血压的发生。 健康宣教 合理膳食：低热、低脂、低胆固醇饮食。 适度运动：根据体力适当活动，一般每周3~5次有氧运动，每次30~45min。 生活方式：生活规律，忌烟限酒，保持心情舒畅。 用药指导：遵医嘱坚持用药，不能擅自停药、减轻和调药；建议坐位或卧位服药，避免直立性低血压。 随访复查：定期复查肝肾功能、电解质、眼底血管等；3~6个月门诊专科医生随访。