新生儿复苏指南 焦泽霖.ppt

南 京 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院;新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。 据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率 ;前 言;; 美国新生儿学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改，2005年制定了新生儿复苏指南和培训教材 我国也在此基础上，结合国情制定了中国的新生儿复苏指南。已在中华儿科杂志（2005年第5期）、中华围产医学杂志等杂志(2007年第4期)发表; 近年国际上针对新生儿复苏的争议的问题进行了大量研究，2010年美国儿科学会和心脏学会又重新修订了新生儿复苏指南 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413) 2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订） ; 新生儿复苏指南（2011）;＆ 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场 ＆ 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。 ＆ 将复苏指南及常规培训制度化，不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的复苏小组 ; 脉搏氧饱和度测定仪;新指南和新教材关于给氧的建议（早产儿）; 脉搏氧饱和度仪的应用;脉搏氧饱和度测定仪的传感器;空氧混合仪;在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： (1)快速评估和初步复苏 (2)正压通气和氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压 (4)药物和（或）扩容;2010年美国心脏协会（CPR）和ECG指南推荐;2011年新版新生儿复苏流程图;一、复苏准备;二.复苏的基本程序 ;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;新生儿复苏流程图;复苏的步骤 ;出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗;复苏的步骤：(二)初步复苏;早产儿保温;早产儿保温;;3．吸引： 1、在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌 物挤出。 2、娩出后，用吸球或吸管 (12 F或14 F)先口后鼻 3、清理分泌物过度用力吸引可能 导致喉痉挛和迷走神经性 心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和 吸引时间(＜10 s)， 吸引器的负压不超过100mmHg;全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 ; 5．刺激： 用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气 ;呼吸暂停时心率和血压的变化; 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 ; 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 ↓ 几次喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止;大多数情况下，新生儿处在以上情况的中间阶段。由于窒息常发生在分娩前或分娩中，因此，当出生时很难确定新生儿已经有缺氧和（或）循环损害多长时间。体检并不能区分原发性和继发性呼吸暂停。 如刺激后立即开始呼吸，是处于原发性呼吸暂停；刺激后无反应，则处于继发性呼吸暂停，必须开始呼吸支持;用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 ;具有潜在危险性的刺激形式;羊水胎粪污染时的处理;喉镜下经口气管插管;复苏的步骤： （三）正压通气;气囊面罩正压通气 (1)通气压力：20—25 c