老年多器官功能衰竭答案.ppt

老年多器官功能衰竭multiple organ failure in the elderly ;老年多器官功能衰竭;MOF/MODS的概念;MOF/MODS历史沿革;MOF/MODS的特点 ;MODS时衰竭器官的数目与死亡率的关系;MOF/MODS的概念延伸;老年患者的特点; 不同年龄老人主要功能减退情况 60岁 100岁 基础代谢 -8 % -20 % 心输出量（安静时） -20 % -45 % 肾血流量 -30 % -65 % 肺功能 -30 % -70 % 肝血流量 -30 % -60 % 体液总量 -10 % -25 % ;老年多器官功能衰竭（MOFE）的概念;MOFE与MOF的主要区别;MOFE的病因;MOFE的发病机制;MOFE的发病机制学说;一、微循环障碍和微血栓形成学说;二、代谢障碍学说;三、低灌注综合症学说;四、器官组织缺血再灌注损伤学说;五、防御机制不全及血源性毒素损伤学说;六、蛋白质-热量营养缺乏学说;MOFE的临床特点;MOFE的临床特点;MOFE的临床特点;MOFE的临床特点;1002例MOFE器官衰竭的分布;MOFE的临床分型;MOFE诊断标准;各脏器衰竭的诊断标准;各脏器衰竭的诊断标准;各脏器衰竭的诊断标准;MOFE的实验室诊断;MOFE的治疗原则;MOFE的治疗原则;MOFE的监测;监护仪;MOFE的治疗;MOFE的抗感染治疗;MOFE的治疗;呼衰三凹征;呼吸机;MOFE的呼衰治疗;MOFE的呼衰治疗;MOFE的治疗;MOFE的心衰症状;2. 心排量减少导致组织血液灌注不足的临床表现：疲乏无力、头昏失眠、尿少、皮肤苍白或紫绀、心动过速、血压或脉压降低。 3. 脏器慢性持续淤血水肿症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、夜尿增多或少尿。; 1. 原有心脏病的体征上出现心脏扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律，P2亢进，两肺底湿罗音，如有支气管痉挛时可闻及干鸣或哮鸣音。部分病人有交替脉。;MOFE的心衰体征;MOFE的心衰检查项目;心衰的治疗包括病因治疗、诱因治疗、病生治疗措施，主要体现在： 急性加重期的抢救： 纠正恶化的血流动力学障碍，改善症状。 长期维持治疗： 抑制心室重构，调节神经内分泌活性。; 1. 减轻中央循环充血和水肿，改善全身血流灌注  2. 降低心肌氧耗，增加冠脉血流灌注 3. 维持合适的心率 4. 恢复压力感受器功能，逆转神经激素的激活  5. 恢复心脏大小，形状，促进心脏和血管的修复  6. 提高活动能力、改善生活质量。;MOFE的心衰治疗;MOFE的心衰治疗;MOFE的心衰治疗; (1) 缺血性 慢性收缩性心力衰竭( 冠心病、高血压性心脏病 )常因缺血性心脏病致心脏泵功能减弱，又因神经内分泌激素的持续作用，使周围血管处于收缩状态，心肌耗氧明显增加。治疗应将扩张血管，减轻心脏前后负荷放在首位，静脉持续应用硝普钠效果显著为首选。同时应用洋地黄制剂，襻利尿剂 (呋塞米、托拉塞米) 治疗，联合应用血管紧张素转换酶抑制剂。;(2) 肺心病 多存在CO2潴留，在右心衰的基础上常同时合并肺性脑病、难治性低钠低氯血症，是死亡及心力衰竭难以控制的原因。因此，纠正心衰应首先控制感染，畅通呼吸道，及时纠正电解质失调，缓解肺动脉高压。急性期可静脉应用压宁定、硝普钠、氨力农及ACEI制剂，呼吸机氧疗均可起到较好降低肺动脉高压的作用。由于缺氧易增加洋地黄类药物的敏感性，洋地黄制剂应减量。利尿剂应在监测电解质的情况下小量间断使用。;MOFE的治疗; 血液透析装置;血透示意图;;床旁血液透析;MOFE的治疗;MOFE的营养治疗;MOFE的营养治疗;MOFE的营养治疗;MOFE的营养治疗;MOFE的治疗;MOFE的肝衰治疗;MOFE的治疗;MOFE的DIC治疗;MOFE的治疗;MOFE的免疫调节治疗;MOFE的治疗;MOFE的抗炎治疗;MOFE的治疗;MOFE的预后;MOFE的预防;思考题;