老年人合理用药答案.pptVIP

老年人合理用药;概 述;目前世界人口正呈现急速老龄化趋势 估计目前60岁以上的老人总数达14亿 其中10亿生活在发展中国家，并以亚 洲居多 老龄人口占世界总人口的比例到2050 年预计将上升到15%;为加强对人口老龄化带来一系列社会 问题的重视 联合国将10月1日定为国际老人节 宣布1999年为国际老人年 ;中国老年人的绝对数世界第一 近年来我国老年人以高于3.2%的 速度增长 2002年人口普查数据显示，60岁 以上的老年人达到1.3亿，占全国 人口的10%，进入老年型社会;到2035年我国人口将进入老龄化 高峰期 21世纪中叶老年人将超过4亿，约 占全国人口的25% 在老龄化过程中，75-80岁以上人 口增长最快; 随着人口的高龄化，老年病越 来越成为社会关注的问题 安全和有效的药物疗法仍然是 临床老年病学中最大的课题之 一;老年人生理、疾病特点与药物作用的关系;老年人常有多种慢性疾病，比其 他人使用更多的药物 老年人的生理储备能力随着年龄 的增长而减弱，药物往往呈相加 状态 ;因为与年龄相关的药效学的变化， 药物的效果在老年病人可以是增加 的或是降低的，个体差异大 因为与年龄相关的药代动力学的改 变，药物在血浆和组织的浓度往往 在老年人中是增加的 多数用药需作剂量调整;老年病人对药物不良反应、药物与 药物相互作用、药物与疾病相互 作用更敏感 反应在发作频率和程度上不一样 耐受力较差 ; ;美国大范围的调查显示，在》65岁人 群中有66%的人使用处方和非处方药 妇女比男性服药更多 老年人每年平均服用4.5种处方药和 2.1种非处方药 在我国情况大致相同 ;老年人药代动力学特点 Pharmacokinetics (PK) ; ; ; ; ; 表1 身体组分与功能的变化;表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（1）;表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（2）;代谢(metabolism); 表3 老化对肝内药物代谢的影响（1）; 表3 老化对肝内药物代谢的影响（2）; 排泄(excretion) ; 表4 老年人肾排泄减少的药物（1）; 表4 老年人肾排泄减少的药物（2）;表5 老化对药物分布的影响;老年人药效学特点Pharmacodynamics (PD) ; ;表6 老化对药物效应的影响（1）; ;; ;;药物不良反应adverse drug reaction(ADR);药物不良反应的危险与用药的数目 呈指数上升 多种药物治疗反映了存在多种疾 病，且具备药物-药物和药物-疾病之 间互相作用的机会 ;老年人药物不良反应危险增加 主要因为老年人疾病较重和用药较多 大约1/3的与药物相关的住院和1/2的 与药物相关的死亡发生在60岁以上的 人群中 ; 药物-疾病互相作用;表8 重要的药物-疾病互相作用（1）; 表8 重要的药物-疾病互相作用（2）; 药物-药物互相作用 ;地高辛经常用于老年人，必须对该药 高度注意，例如奎尼丁、胺碘酮和维 拉帕米能降低地高辛的肾清除率 老年人心脏病、低血钾和COPD发病 率高，增加洋地黄中毒得危险性 ;表9 重要的药物-药物互相作用举例（药代动力学互相作用）;表9 重要的药物-药物互相作用举例（药效学的互相作用）;表9 重要的药物-药物互相作用举例（药效学的互相作用）;老年人用药注意事项;临床上用药主要思考的问题 药效 安全性 剂量 给药方法 给药的数目 病人依从性 价格; ;表10 有效处方的指导方针;?老年患者服药的依从性 (compliance);表11 药物类型对老年人用药依从性的影响;表12 影响依从性的因素（1）;表12 影响依从性的因素（2）;表12 影响依从性的因素（3）;如何提高老年患者服药的依从性？;老年人用药原则;药物不良反应属公共卫生问题，它可能 是由医生或病人造成的，这两种情况都 直接涉及到医生的责任 药物的不良反应对老年人尤为严重 因其征象不典型，故医源性事故常被发 现得较晚，或带有假象，或被认为是多 种病理现象的结合，后果常严重 ; 引起老年人医源性疾病的高发病率因素 老年人的多种疾病并存，导致多种药物并用 老年人的药物动力学和药效学随着年龄的增 加而改变 老年人感觉神经机能的衰退妨碍了对药效的 观察 不同医生处置疾病的观点并不总是一致，即 同病异治;处方时遵守以