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浅谈腹腔镜诊治新生儿肠生长不良 【摘要】目的：评价和分析腹腔镜诊治新生儿肠生长不良的可行性和疗效，本次试验主要是针对新生儿先天性十二指肠梗阻的可行性。方法：选取2011年1月-2012年1月我院收治的30例新生儿，所有的新生儿均为肠生长不良，分析30例患儿的临床资料，使用腹腔镜探查进行诊断和治疗，并根据患儿的具体情况可进行手术矫正。结果：30例患儿在腹腔镜下均得到了准确的诊断，并成功的完成了手术治疗，18例肠旋转不良新生儿实施Ladd手术，6例十二指肠狭窄的新生儿腹腔镜下纵行切开其前壁横行缝合，十二指肠闭锁与环状胰腺各3例均成功进行了空肠十二指肠菱形吻合手术。结论：腹腔镜手术在诊治新生儿肠生长不良是一种有效安全的方法，同时具有美观、恢复快、创伤小等特点，新生儿在进行腹腔镜诊治的过程中对围术期管理及麻醉的要求较高。 【关键词】腹腔镜；新生儿；肠生长不良；十二指肠； 目前为止，腹腔镜技术在治疗小儿外科的应用逐渐展开，及镜下缝合与解剖，逐渐腹腔镜技术应用在诊治新生儿肠生长不良的研究上[1]。新生儿肠生长不良主要表现为肠绞痛、肠穿孔、肠梗阻、肠闭锁、肠胀气、肠痉挛等，先总结我院2011年1月-2012年1月我院收治的30例新生儿，对其进行腹腔镜诊治，详细情况如下文报告。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2011年1月-2012年1月我院收治的30例新生儿，其中有17例男，13例女，年龄在3天-30天，平均年龄为17.8天，胎龄为33周-41周，出生体重为2.5千克-3.5千克。对30例患者进行新生儿急性生理学评分进行评分，经过综合评定，分值均略高，提示为重症患儿。医生取得所有新生儿的父母的同意进行了腹腔镜检查。 1.2 方法 对新生儿进行全身麻醉，加之使用骶管阻滞麻醉，使新生儿的腹壁松弛放松，尽量让新生儿的肌肉松弛，保证新生儿自主呼吸。新生儿取仰卧位，在脐缘左侧切开放置一个5.5毫米的套管放入腹腔镜，用丝线将腹壁与之缝合，防止套管滑脱，便于向上提拉，牵引腹壁，绑扎固定。建立气腹，加温气腹机注入CO2，将压力控制在5mmHg-8 mmHg之间，然后在腹腔镜的监视下，在右腹上区和中区穿置2个3.3毫米的套管作为操作孔。 1.2.1 Ladd手术：使用腹腔镜诊断肠旋转没有太大的困难，回盲部位在腹部上去或者右腹上，并被一场的腹膜锁带固定，十二指肠扭曲即可诊断。若是发现扭曲且没有血运真该的新生儿，应有回盲部开始逆时针向右腹上去牵拉，从小肠到空肠近端，在动力断回盲部与肝脏和右侧后腹膜接触十二指肠压迫[2]，然后离断束缚十二指肠周围的腹膜索带，最后将阑尾系膜离断，经过右腹上区戳孔迁出阑尾，将其在腹腔外结扎切除，重建气腹，将回盲部和横结肠肠管向左侧推，在手术中若是发现其他消化道畸形，同时给予处理。 1.2.2十二指肠闭锁或者隔膜：腹腔镜下可以看见十二指肠明显的肥厚、有明显的扩张，在十二指肠的的第二、三段之间游离，若是发现近段肥厚扩张管和远段萎瘪的十二指肠交界处陡然变细，可诊断为十二指肠闭锁或者隔膜。在十二指肠漏斗形状的肠壁前外侧泳细小的电钩将其切开，若是十二指肠风袋形隔膜，用钳提起隔膜进行切除，若为闭锁，分别将近、远盲端切除，之后在前壁和后壁连续对位缝合。 1.2.3 环状胰腺：腹腔镜探查有力肝取结肠后，十二指肠降部外源性环状胰腺嵌压梗阻，充分松解有力梗阻的十二指肠扩张细小的远段及近段，在环状胰腺下缘萎瘪的十二指肠前壁开一1厘米-1.5厘米的纵切口，然后在环状胰腺上方扩张的十二指肠前壁切开相对应的横口[3]，后壁和前壁分别连续缝合完成十二指肠菱形吻合。 1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析。 2 结果 30例患儿在腹腔镜下均得到了准确的诊断，并成功的完成了手术治疗，18例肠旋转不良新生儿实施Ladd手术，6例十二指肠狭窄的新生儿腹腔镜下纵行切开其前壁横行缝合，十二指肠闭锁与环状胰腺各3例均成功进行了空肠十二指肠菱形吻合手术。手术时间在50分钟-120分钟之间，平均时间约为（72.5±15.5）分钟，在手术的过程中没有并发症的发生。有1例新生儿十二指肠隔膜切除后，第二天出现暂时性吻合口漏，为其引流后3天自愈，术后2天-5天开始进食，7-12天痊愈即可出院，经过随访后，所有新生儿发育正常。 3 讨论 本次试验主要使用腹腔镜诊治新生儿肠生长不良，针对的是新生儿十二指肠梗阻进行分析，肠生长不良还可表现为新生儿肠穿孔，肠梗阻，肠闭锁，肠旋转、肠绞痛等等，例如，腹腔镜下行肠旋转不良复位术，可以明显的看见索带的附着点，将其断开，出血量骄傲小，且还具有创伤小的特点，且腹腔镜治疗肠旋转住院时间较短，手术恢复较快，是治疗肠旋转首选的治疗方法。在手术的过程中个最大限度的降低并发症的发生，在手术中使用循环式热水毯维持新生儿的体温，可