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中医内科学笔记 PAGE  PAGE 13 中医内科学证型表解 第一单元肺系病证 感冒-解表达邪 证型治法代表方药1. 风寒束表证辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热犯表证辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表证清暑祛湿解表新加香薷饮 4. 气虚感冒益气解表参苏饮 5. 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤病因：外感六淫、时行疫毒。基本病机：卫表不和，肺失宣肃。病位：肺卫。病理因素：六淫之邪。 二、咳嗽-祛邪利肺，扶正补虚。 证型治法代表方药1. 风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺疏风清热、宣肺止咳桑菊饮 3. 风燥伤肺疏风清肺、润燥止咳桑杏汤 4. 痰湿蕴肺燥湿化痰、理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺清热肃肺、豁痰止咳清金化痰汤 6. 肝火犯肺清肺泻肝、顺气降火黛蛤散合加减泻白散 7. 肺阴亏耗滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤病因：外感六淫、内邪干肺。基本病机：邪犯于肺，肺气上逆。病位：肺，与肝脾有关，久则及肾。病理因素：痰、火。辨证要点：外感内伤，证候虚实。 三、哮病-发时治标，平时治本 证型治法代表方药1. 发作期 1冷哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤2热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤3寒包热哮解表散寒、清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4风痰哮祛风涤痰、降气平喘三子养亲汤5虚哮补肺纳肾、降气化痰平喘固本汤2. 缓解期1肺气脾虚健脾益气、补土生金六君子汤2肺肾两虚补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎病因：外邪侵袭、饮食不当、体虚病后。病因病机：外邪侵袭，触动伏痰。病位：肺，与脾肾关系密切。病理因素：痰。哮病发作时基本病理变化：痰气相搏，气道被阻。 四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气， 虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳 证型治法代表方药1.实喘 1）风寒壅肺宣肺散寒麻黄汤合华盖散2）表寒肺热解表清里、化痰平喘麻杏石甘汤 3）痰热郁肺清热化痰、宣肺平喘桑白皮汤 4）痰浊阻肺祛痰降逆、宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹开郁降气平喘五磨饮子6）水凌心肺温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤2.虚喘1）肺气虚耗补肺益气养阴生脉散合补肺汤 2）肾虚不纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 3.正虚喘脱扶阳固脱,镇摄肾气参附汤合黑锡丹病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。基本病机：肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳。病位：肺、肾，涉及肝脾。辩证要点：辨虚实；实喘再辨外感内伤；虚喘当辨病变脏器。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓 证型治法代表方药　1. 初期疏风散热、清肺化痰银翘散 2. 成痈期清肺解毒、化瘀消痈千金苇茎汤合 如金解毒散 3. 溃脓期排脓解毒加味桔梗汤 4. 恢复期清养补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎病因：感受风热、痰热素盛。成痈化脓的病理基础：血瘀。溃脓期是病情顺逆的转折点。辩证总属实热证候。 六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫 证型治法代表方药1）肺阴亏损滋阴润肺月华丸 2）虚火灼肺滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤益气养阴保真汤或参苓白术散4）阴阳两虚滋阴补阳补天大造丸基本病机：虚体虫侵，阴虚火旺。病理因素：痨虫。 七、肺胀-有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则 证型治法代表方药1）痰浊壅肺化痰降气、健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤2）痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风涤痰汤4）肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤 5）阳虚水泛温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散 病因：久病肺虚、感受外邪。基本病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。病变首先在肺，继则影响脾肾，后期累及心。病理因素：痰浊、水饮、血瘀。 八、肺痿（咳吐浊唾涎沫、气短）—补肺生津治则 证型治法代表方药1）虚热证滋阴清热，润肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤 2）虚寒证温肺益气甘草干姜汤或生姜甘草汤3）上热下寒证*寒热平调，清温并用麻黄升麻汤4）肾虚血瘀证*纳气定喘，活血化瘀七味都气丸合柴胡疏肝散病因：久病损肺、误治津伤。基本病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。病位：肺，