糖尿病完整版资料.ppt

糖 尿 病 diabetes mellitus ;历史;lobal Projections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions);1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家; 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。;定义 ;糖尿病病因学分类;病因;;胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。;其他特殊类型的糖尿病;妊娠期糖尿病（GDM） ;病理生理;临床表现;;并发症;糖尿病慢性并发症;大血管病变;微血管病变;眼部病变 ——糖尿病性视网膜病变;微动脉瘤伴渗出物及静脉扩张;眼底片状出血;新生血管形成;出血机化;视网膜剥离;1期：血流动力学改变 2期：结构改变 3期：早期肾病（微量白蛋白尿） 尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min 4期：临床肾病 UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有肾功能减退 5期：尿毒症;神经病变;糖尿病足;眼的其他病变 ;;糖尿病与牙齿病变;糖尿病与痈;糖尿病合并肝脓肿;糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤;实验室检查;葡萄糖耐量试验 OGTT IVGTT 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白 HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的总水平，约3～6% FA（果糖胺） 正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平;血浆胰岛素、C-肽测定 血浆胰岛素 正常空腹基础5～20mU/L C肽 正常为400pmol/L;各种状态下胰岛素的分泌情况;;6.1;2003年国际糖尿病专家委员会;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】饮食控制 ——三步曲;【护理措施】;第二步：;A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果;第三步：合理分配餐次 三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3 随访调整;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;药物治疗;口服降糖药物的作用机理模拟图;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物;胰岛素治疗;1型糖尿病 糖尿病合并各种急、慢性并发症 围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制 继发性糖尿病;胰岛素种类;物种、纯度、PH值 可影响药用胰岛素抗体的形成;胰岛素的分类（按作用时间）;;;;;;胰岛素应用;胰岛素使用原则;胰岛素初始剂量的确定;初剂量的选择;胰岛素强化治疗 多次胰岛素注射 三次/日 早40% 中30% 晚30% （R） 四次/日 早、中、晚餐前+4AM （R） 四次/日 早、中、晚餐前R+睡前N或超长效 二次/日 预混（30R；50R） 胰岛素泵持续胰岛素输注;胰岛素治疗;2型糖尿病降糖治疗的新观念  “ 2 快 1 慢 ”;2型糖尿病治疗策略举例;胰岛素治疗 ——抗药物和副作用;副作用： 低血糖反应、过敏、水肿、视力模糊、 注射部位局部异常;上两图显示胰岛素注射部位的脂肪营养不良;【护理措施】;胰岛素注射用具;注射方法;护理措施及依据;护理措施及依据;糖尿病酮症酸中毒;诱因 ;病理生理;酮症 酮症酸中毒 酮症酸中毒昏迷;临床表现;实验室检查;治疗;输液 是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉???决定输尿量和速度。;治疗;小剂量胰岛素治疗;治疗;高渗性非酮症糖尿病昏迷Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma;糖尿病非酮症性高渗性昏迷;糖尿病非酮症性高渗性昏迷;糖尿病足的护理;;代谢综合症;【护理措施】;糖尿病控制目标;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;一级预防：避免糖尿病发病 二级预防：及早检出并有效治疗糖尿病 三级预防：延缓和防治糖尿病并发症;【护理评价】