肺弥漫性疾病诊断思路资料.ppt

肺弥漫性病变的诊断思路;肺组织: 由肺实质和肺间质构成 肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁 肺间质：结缔组织所组成的支架和间隙，包括支气管及血管的周围组织，也包括肺泡间隙及其小叶间隙 ;肺间质的分布;A. 中央肺间质 B. 周围肺间质 C. 小叶;中央肺间质;HRCT：小叶间隔及小叶核;1.线状（ linear） 2.网状（reticular） 3.结节（ nodular） 4.网状结节（reticulonodular ）;X线表现类型：;1.线状型;间隔线/间隔增厚（白血病肺浸润间隔线增厚）;间隔线/间隔增厚〔结节病肺内间隔线增多〕;间隔线/间隔增厚（类风湿肺纤维化+肺门淋巴结增大）;间隔线/间隔增厚（慢性支气管炎肺内间隔线增多）;2.网状型;50岁男性患者，肺间质纤维化晚期 后前位胸片：模糊网状影 CT：显示多发小囊状或蜂窝影，主要位于胸膜下肺周围区，可见继发支气管扩张;细网状型阴影（肺腺癌淋巴道转移）;中网状型阴影（特发性肺间质纤维化）;中网状型阴影（类风湿）;粗网状型阴影（胆管癌肺淋巴道转移）;3.结节型;弥漫性组织胞浆菌病 CT 显示双肺多发边界清楚的圆形小结节.;多发血行转移 45岁女性胃癌患者. 后前位胸片显示双肺弥漫分布6-10 mm 结节影;结节型阴影(Ⅱ型肺结核);结节型阴影(肺泡癌);4.网状结节型;网状结节型阴影（肺腺癌肺转移）;网状结节型阴影（SLE）;; 急性临床表现提示肺水肿或感染;弥漫性组织胞浆菌病 A: 局部放大显示右上肺网状结节影. B: CT 显示肺内多发边界清楚的小结节,直径 2-3 mm.;下肺分布为主的网状结节影，伴有肺容积缩小，提示APC： 1.石棉肺：Asbestosis 2.特发性肺间质纤维化： Pulmonary fibrosis (idiopathic) 3. 胶原血管疾病: Collagen vascular disease ;石棉肺胸膜增厚及钙化;类风湿性关节炎肺纤维化;系统性硬化 A: 胸片：双下肺及胸膜下网状影，伴有食道扩张 (箭). B: CT显示胸膜下网状影和扩张食道 (箭).;病变主要分布于中肺或上肺，提示以下疾病： 1.结核或真菌感染 2.矽肺 3.结节病 4.朗格罕氏细胞组织细胞增生症;矽肺： 后前位胸片显示双上中肺野多发结节，左上肺叶多发结节融合形成大块纤维化灶;结节病： CT显示支气管血管束结节状增厚(实性箭) 和胸膜下结节 (虚线箭), 具有典型淋巴管周围分布特点;朗格罕氏细胞组织细胞增生症. 50岁男性，吸烟30年. A: 后前位胸片 显示胸廓呈桶状，双肺见细网状影. B: CT 显示多发囊状 (实箭) 和结节状密度增高影 (虚线箭).;合并淋巴结增大则提示： 1.结节病 2.肿瘤 (癌性淋巴管炎,淋巴瘤, 转移瘤) 3.感染 (病毒, 结核, 真菌) 4.矽肺;矽肺. A: CT肺窗显示肺内大量边界清楚2 -3 mm小结节 B: CT纵隔窗显示 肺门及气管隆突下结节状钙化.;伴有胸膜增厚和/或钙化，提示石棉肺. ;伴有胸腔积液提示： 1.肺水肿 2.癌性淋巴管炎 3.淋巴瘤 4.胶原血管病;心源性肺水肿. 显示心影增大，双侧多发线状影，奇静脉扩张 (实箭 ), 支气管束增粗 (虚箭).;癌性淋巴管炎. 53岁男性，大细胞性支气管肺癌患者。 CT 显示右侧支气管血管束增粗，局部呈结节状 ，合并右侧恶性胸水。;合并气胸提示淋巴管肌瘤病或朗格罕氏细胞组织细胞增生症;淋巴管肌瘤病（LAM）. A: 胸片显示右侧基底部气胸，可见两个引流管影，右肺容积增加（ LAM的特点）, 双肺弥漫网状影。 B: CT 显示双肺薄壁囊腔和右侧气胸 。;肺淋巴管肌瘤病 小叶中心??气肿;;1. 急性;5. 中上肺分布为主;Thank YouFor your attention