肌肉松弛剂及拮抗.pptVIP

肌肉松弛剂及其拮抗药;肌松药发明者Cullen和Larson;肌肉松弛药;肌松药的合理选择;常用肌松药的推荐剂量;有效作用时间: 注药毕至TOF的T1恢复到基础值的25% ;琥珀胆碱;特殊病人肌松药的选择;预注原则;快速麻醉诱导原则;维库溴铵;副作用;过敏，过敏样反应，组胺释放;术中过敏肌松药间的比较;肺不张;QA;术中短时间连续追加可以吗？;ETCO2提示自主呼吸;术中影响肌松因素？;肌松药相互作用;肌松药相互作用;术后肌松药残留低通气典型表现;肌松药的代谢和清除;发生肌松药残留阻滞的原因 ;肌松药残留阻滞作用的评估 ;肌松药残留阻滞作用的评估 ;抗胆碱酯酶药;拮抗残余阻滞作用，药物作用速度的顺序为滕喜龙、新斯的明、溴吡斯的明 滕喜龙因作用速度快并且阿托品需要量少，在80年代很受欢迎，但不如新斯的明拮抗有效彻底 ;非去极化肌松药肌松效应的拮抗 ;非去极化肌松药肌松效应的拮抗 ;支气管哮喘;婴幼儿;达到最大剂量前，大剂量抗胆碱酯酶药比小剂量作用更快和完全，但超过最大剂量再加大剂量也不会产生进一步拮抗作用。 新斯的明和滕喜龙合用时效果不会叠加，给予过多抗胆碱脂酶药反而会导致患者更无力，应维持机械通气直至神经肌肉完全恢复;特殊人群用药？;老年 大多数肌松药作用时间延长，出现更深的阻滞 追加时间间隔应该延长，且剂量要减少 肥胖 大多数肌松药作用恢复清除减慢 肌松药给药剂量按标准体重计算多出约20%，而非按实际体重计算 ;严重肾病 大多数肌松药作用时间延长，恢复清除减慢 烧伤 烧伤超过25%常出现对非极化肌松药耐药，对琥珀胆碱的敏感度增加，但应用琥珀胆碱血清钾离子会明显增加，可导致室性心动过速，心室纤颤，心搏骤停。 烧伤超24H最好避免使用琥珀胆碱。;重症肌无力 对非去极化肌松药十分敏感，肌松作用增强，作用时间延长，用药剂量应减少至正常人的 1/10～1/2 。术后确定无肌松药残留作用且通气功能恢复常态后方可停止辅助呼吸和拔除气管导管 强直性肌营养不良 对非去极化肌松药表现敏感 其它类型肌强直患者对非去极化肌松药则表现耐药 一般认为可用中、短时效非去极化肌松药 给药期间应进行??密的肌松药效应监测 ;ICU ICU患者使用琥珀胆碱心脏骤停几率增加，全身制动超24H最好避免使用。 对非极化肌松药的药剂量增加，15-40%应用大剂量激素哮喘患者及50%应用维库溴铵的肾衰竭患者有延迟肌无力表现 应该避免联合使用激素和非极化肌松药，以减少恢复延迟现象和肌无力综合征。;谢谢！