胸部检查胸廓肺资料.ppt

;第七章 胸部检查 重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。温暖。暴露。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。 第一节 胸部体表标志及分区 一、骨骼标志 1．胸骨角 2．脊柱棘突 3．肩胛下角 4．肋骨与肋软骨 ;二、胸部体表标志线 1．前正中线 2．锁骨中线 3．腋前线 4．腋后线 5．腋中线 6．肩胛线 7．后正中线。 ;胸部体表标志线及分区 ;;第二节????? 胸壁、胸廓与乳房;2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。 3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛—白血病 ;二、胸廓 chest shape ;2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径1：2横径。 意义：⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿 ;;(3) 佝偻病胸（rachitic chest） ① 鸡胸: 前后径 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病 ;鸡胸;;;(4)? 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 ②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术 ; (5)?胸廓畸形 —胸椎畸形所致?胸廓不对称?前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。 ;;(6)? 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿 (7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折 ;三、乳房（breast ）;? 望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形， 炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管 ;③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退 ; ? 触诊 palpation 方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺时 针由浅入深触摸全部乳 房。 ? ? ? ?  R L ;? 不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 ? 包块：大小、部位、质地（硬度）、 活动度、压痛、边界、数目、 与皮肤的关系 ;? 乳头异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化 ? 腋窝及锁骨上窝淋巴结 ;异常体征及临床意义： (1)? 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿 (2)? 乳腺溃疡、瘘管：