13梅毒和尖锐湿疣分析.ppt

第十八章 梅毒;一、定义：;二、病因;三、传播途径;四、梅毒的临床分型与分期：;五、临床表现：;硬下疳;硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳后1～2周，常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。;皮肤粘膜损害： 梅毒疹：常呈泛发性、对称性分布；皮疹多形性 斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）：表现为玫瑰色或褐红色、圆形或椭圆形斑疹，直径1～2cm，压之褪色，皮损数目多，互不融合，好发于躯干及四肢近端;丘疹性梅毒疹：表现为针帽至核桃大小、肉红色或铜红色的丘疹或结节，质地坚实，表面光滑或覆有粘着性鳞屑，好发于面、躯干和四肢屈侧 脓疱性梅毒疹：表现为潮红基底上的脓疱，表面有浅表或深在性溃疡，愈后可留瘢痕。 掌跖部位梅毒疹：表现为绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，具有一定特征性。;二期梅毒;;扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。皮损初起外表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成直径1～3cm大小的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液。;扁平湿疣;梅毒性脱发：表现为局限性或弥漫性脱发，呈侵蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛。 粘膜损害：多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜，表现为一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物;粘膜损害;骨关节损害： 骨膜炎最常见，多发生于长骨，表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重 关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处，且为对称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛，症状昼轻夜重;眼损害：包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害 神经损害：主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒 多发性硬化性淋巴结炎：表现为全身淋巴结无痛性肿大 内脏梅毒：可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变;（3）三期梅毒：;梅毒性树胶肿（梅毒瘤）：好发于小腿，皮损初起为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大，中央逐渐软化、破溃形成直径2～10cm的穿凿状溃疡，成肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底表面有粘稠树胶状分泌物渗出，愈后形成萎缩性瘢痕。;梅毒性树胶肿;骨梅毒：最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫。骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形 眼梅毒： 心血管梅毒：表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿 神经梅毒：有无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒;2、先天性梅毒：;早期先天梅毒;;（2）晚期先天梅毒：;晚期先天梅毒;神经梅毒：以脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害 标志性损害：哈钦森齿、桑椹齿、胸锁关节增厚、实质性角膜炎、神经性耳聋;3、潜伏梅毒：;六、实验室检查：;七、诊断和鉴别诊断：;2、二期梅毒：;3、晚期梅毒：;4、先天性梅毒：;八、治疗：;2、治疗方案的选择： 早期梅毒：苄星青霉素G 240万U，两侧臀部肌注，1次/周，连续2～3次；或普鲁卡因青霉素G 80万U/d肌注，连续10～15天 晚期梅毒：苄星青霉素G 240万U，两侧臀部肌注，1次/周，连续3～4次；或普鲁卡因青霉素G 80万U/d肌注，连续20天;心血管梅毒：住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后在进行驱梅治疗。为避免吉-海反应，驱梅治疗前1天开始口服泼尼松（20mg/d），连续3天。然后选用水剂青霉素G进行治疗 神经梅毒：应住院治疗，为避免吉-海反应，应口服泼尼松，然后选用水剂青霉素G进行治疗;妊娠梅毒：根据梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，妊娠初3个月吉妊娠末3个月各进行1各疗程的治疗 早期先天梅毒：脑脊液异常者选用水剂青霉素G10万～15万U/（kg·d）肌注，连续10～14天。脑脊液正常者选用苄星青霉素G 5万U /（kg·d）肌注 晚期先天梅毒：水剂青霉素G20万～30万U/（kg·d），分4～6次静滴，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G5万U/（kg·d），连续10～14天为1各疗程，用1～2各疗程;应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生 性伴同时接受治疗，治疗期间禁止性生活 治疗后定期随访 病程1年以上的患者、复发的患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查以了解是否存在神经梅毒 复发患者应加倍量复治 防治吉-海反应;第十九章 尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）;二、病因和发病机制：;三、临床表现：;尖锐湿疣;;;;;四???诊断和鉴别诊断：;五、治疗：;2、物理治疗：;