血尿的鉴别诊断(2010-4-16)资料.ppt

;血尿的定义;肉眼血尿 每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。 尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色； 尿碱性，呈红色或洗肉水样； ;镜下血尿 ● 离心尿 RBC3个/HP ● 尿沉渣红细胞计数 8×106/L ● Addis计数 红细胞50万/12h ● 1小时尿细胞计数法 红细胞10万/h ，即可诊断，红细胞介于3万-10万/h，属可疑 ;血尿的鉴别; 真假鉴别 部位鉴别 性质鉴别 病因鉴别;;真性血尿与假性血尿 其次要排除阴道或直肠血污染 ----询问病史及体格检查 ; 真假鉴别 部位鉴别 性质鉴别 病因鉴别;肉眼观察 暗红：上尿路。 鲜红带血块：下尿路。 滴血：尿道 尿三杯试验 第一杯红细胞增多则为前尿道出血； 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列腺﹑后尿道或精囊出血； 三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。; 真假鉴别 部位鉴别 性质鉴别 病因鉴别;肾小球或非肾小球性血尿;尿红细胞THP免疫细胞化学染色法： THP（Tamm-Horsfall）是肾小管髓袢升支粗段和远曲小管近段上皮细胞分泌的一种大分子糖蛋白，红细胞途经肾小管可能被THP覆盖，采用临床病理免疫染色中常用的SP法检测尿红细胞THP免疫染色来确定血尿来源，阳性细胞呈棕黄色，而阴性细胞不着色。着色红细胞70%判断为肾小球性血尿，着色红细胞30%为非肾小球性血尿。 ;肾小球或非肾小球性血尿;尿中红细胞严重变形机制;异形红细胞种类;关于区分非肾性和肾性红细胞血尿，仍无统一的标准，多数认为;注意事项;; 真假鉴别 部位鉴别 性质鉴别 病因鉴别; 肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变（肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损害 尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异物等。 全身性疾病：① 出血性疾病，② 心血管疾病 ，③感染性疾病 ，④结缔组织病， ⑤营养性疾病 ，⑥过敏性疾病，⑦ 其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症，剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿症等 ;相关辅查;腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 核素肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜 肾活检指征：镜下血尿6月，伴发蛋白尿 (500mg/M2.d)，肉眼血尿2-4周，高血压，肾功能减退，有家族史 ;部分血尿相关性疾病;高钙尿症;血尿：非肾小球性 尿钙/肌酐比值，24小时尿钙定量 特发性者： 肠吸收型： 空腹时尿钙正常，服钙后尿钙增高 成人中85%属此类，小儿中21%~62%见于此 肾漏型：肾漏出增加, 多见于小儿 ;胡桃夹现象;原因 LRV淤血、高压 局部(肾盏穹窿部)因素 表现：左侧，非肾小球性血尿 胡桃夹现象与蛋白尿 静脉受压，尿蛋白排出增加 表现：直立性蛋白尿(卧床缓解) 临床 直立蛋白尿或非肾小球性血尿 (蛋白尿+血尿考虑肾小球病) 肾小球病时可伴发 ;Alport综合征;血尿 (持续镜下血尿，在感冒，劳累后肉眼血尿) (多属肾小球性血尿) 逐渐出现蛋白尿，高血压，进行性肾功能减退 听力障碍：10岁后出现 眼部：前圆锥形结晶体，黄斑周围色素改变 巨血小板减少症 粒细胞巨噬细胞内有在Dohle包涵体 平滑肌瘤 (食道、气管、生殖道) (COL4A5和COL4A6 5’端突变) 肾组织活检：GBM弥???增厚分层 ;薄基底膜肾病(TBMN) 临床特点: 家族性良性血尿、GBM弥漫性变薄 常显遗传 COL4A3和COL4A4有杂合突变 GBM和皮肤IV胶原?3、?4、?5表达正常 ;血尿诊断程序;;血尿的治疗;血尿的治疗应对血尿的病因和血尿的造成的后果同时进行治疗 尽快查找病因并对因治疗 对血尿造成的贫血及泌尿系管腔梗阻进行对症治疗;血尿治疗的注意事项; 不要感染 不要过敏 不要受伤 不要活动过度 不要乱吃药 不要乱吃食品 ;谢 谢