5-早产儿营养-王丹华分析.ppt

早产儿营养支持;《早产儿全球行动报告》（2012.5）;早产儿人数最多的国家;低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南WHO 2011;主要内容;早产儿的营养需求;“两个体重标准”;“三个年龄阶段”;不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。 由于早产儿的自身特点，在不同的生理阶段对各种营养素的需求不同。我们在制定早产儿的营养方案时，应针对每个孩子、每个阶段的不同特点来进行调整和规划。;早产儿肠内营养;肠内营养（Enteral Nutrition）;低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南WHO 2011 ;早产儿母乳喂养;早期母乳喂养的益处;母乳中的营养性因子;母乳中营养性因子的作用;母乳中的抗感染因子;母乳中低聚糖的作用;母乳喂养降低院内感染的发生率;母乳喂养减少NEC，降低死亡率;母乳喂养减少NEC，降低死亡率;母乳喂养与神经运动发育;母乳喂养与神经运动发育;母乳喂养的优越性;母乳强化剂;母乳强化剂;母乳强化剂;母乳强化剂在中国早产儿的应用研究;两组早产儿基本情况比较;母乳强化剂应用情况;两组早产儿生长速率比较;两组早产儿合并症比较;实验组合并症发生情况 ;两组喂养不耐受发生情况;结论-1;结论-2;结论-3;与足月儿的母乳喂养不同，在给早产儿实施母乳喂养的过程中会有许多困难以及来自各方面的压力。 正确的引导方式和积极的支持策略对于帮助早产儿的母亲建立信心、保证母乳喂养的实施是至关重要的。;如何保证母乳喂养成功;早产儿配方奶 ;早产儿配方奶;; 各种奶方主要成分表（每100ml） ;2010年欧洲指南推荐;2010年欧洲指南推荐;喂养指征与方法;喂养禁忌症;吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟至关重要 直接哺乳：胎龄34周、病情稳定、呼吸60次/分的早产儿 管饲法：34周的早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者 A.胃管——首选的方法 B.经胃十二指肠置管——用于胃食道反流严重者 管饲喂养时首选间歇推注法;微量喂养;增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道粘膜酶的分泌及活性 促进胃肠道运动功能的成熟 提高胃肠激素的水平 有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠-肝循环;非营养性吸吮;管饲喂养的奶量与添加速度;胃十二指肠结合部;From: Cormack Bloomfield, J Paed Child Health 2006;42:458-63;消化道不成熟的临床表现 ;目前的共识;推荐的喂养策略;早产儿肠外营养; 肠外营养（Parenteral Nutrition）是早产儿营养支持的重要内容，是宫内经母体输送营养的延续，是提高极超低出生体重儿存活率的必不可少的治疗手段之一。 全肠外营养（TPN） 部分肠外营养（PPN）;肠外营养的指征;生后头几天禁食的VLBW，如仅接受葡萄糖，则每天丢失储存蛋白质的 1%，从而引起早期营养不良。 VLBW的脂肪储备低，若用无脂的肠外营养液, 72ｈ之内会出现必需脂肪酸缺乏。 尽可能将营养缺乏减少到最小程度是积极营养策略的第一个目标。;肠外营养的途径; ;?; ; 葡萄糖; 血糖的监测; 当血糖25mg/dl，应立即静脉输注10％葡萄糖2ml/kg，以后以6～8 mg/kg.min的速度持续泵入，并监测血糖维持其稳定。 生后第一天45mg/dl，以后50mg/dl，理想范围54～108mg/dl(3～6mmol/L)。;小儿专用氨基酸溶液的特点;不及早静脉输注氨基酸，血浆中某些氨基酸（如精氨酸、亮氨酸）浓度就会下降。如同依靠血糖浓度一样，胰岛素的分泌也依靠这些氨基酸的血浓度。 氨基酸缺乏会使胰岛素以及胰岛素样生长因子减少，从而限制葡萄糖的转运和能量代谢。 葡萄糖在细胞膜上的转运下调会引起细胞内能量减少，导致Na+－K+－ATP酶活性下降。这会直接引发细胞内钾漏出细胞外，造成非少尿性高钾血症。;难以抑制的葡萄糖产生会引发所谓的“糖耐量低减”，常常限制早产儿的能量输注。 早输氨基酸能够刺激胰岛素分泌，阻断饥饿反应、改善糖耐量。 提倡从胎儿期到出生后的代谢转变平顺过渡，避免持续数日不用PN引发不必要的代谢危机。 ;应用氨基酸与VLBW氮平衡;te Braake et al., J Peds 2005;147:457-61;生后尽早开始，起始剂量1.5～2.0g/ kg.d，按1.0 g/kg.d增加，足月儿至3.0 g/kg.d，极超低出生体重儿可达3.5～4.0 g/kg.d。;脂肪乳剂;中、长链脂肪酸;生后24小时内开始，起始剂量1.0～1.5g /kg.d，按0.5～1.0g/kg.d增加（超低出生体重儿起始剂量0.5～1.0g/kg.d，按0.5 g/kg.d增加），总