妊娠与高血压总结.pptVIP

 妊娠与高血压; 临床模式： 从循证证据到临床指南， 从临床指南到临床实践;利＞＞＞弊;医学决策模式的转变 ——对患者个体化评估;临床诊断模式的转变 ——评估与危险分层;临床治疗模式的转变;高血压 指南变迁;高血压患者众多：中国患病人数已接近3亿，每年新增1000万;2013年中国心血管病报告心血管病患病人数;1999;;血压测量目前主要有三种方式。;24h血压呈勺型变化;24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP 晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高 夜间血压下降百分率： （白天平均一夜间平均值）/白天平均值（×100%） 杓型：10%~20%； 非杓型10%； 超杓型：＞20% ；反杓型0 ;24小时血压监测的临床价值; JNC8史上最精简的指南;JNC8推荐的一个管理流程图;【新指南回答了三个常见问题】;高血压指南变迁对中国高血压临床实践的影响 ;高血压管理要重视分级、分期、分型管理 ;妊娠与 高血压;中国高血压防治指南明确的指出妊娠高血压可以分为3类：一是慢性的高血压；二是妊娠期高血压；三是先兆子痫。;妊娠期高血压;先兆子痫和子痫;国际分类标准;国际分类标准;概述; 中国分类标准;妊娠期的血流动力学;正常妊娠期心血管系统变化 ;血容量增加的机制 母体 　　　雌激素↑ 　　　孕酮↑　　　　　 　　血管紧张素原↑ 　　　醛固酮↑　　　　　　　　　　 胎盘中某些类生长激素物质的影响 某些血管因子参与调节 ;血压变化的机制 妊娠早期及中期血压偏低（SBP↓，DBP↓↓） 妊娠晚期血压轻度升高 妊娠子宫的低阻力循环 激素水平 随胎儿生长，产热率增加，血管舒张 血液稀释;妊娠高血压的病理基础;妊娠高血压的临床表现;慢性高血压的并发症;高危患者 ;低危患者; 妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生， 降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则是 休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况， 适时终止妊娠。 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 1、妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗 2、子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测 母胎情况，适时终止妊娠： 3、子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠： 4、妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的 发生。 5、慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期 的治疗。;一般治疗;目标血压：;;妊娠期高血压与轻度先兆子痫： 1.是否需住院？ ;治疗进展;;治疗进展;治疗进展;治疗进展;治疗进展;; ;;血管紧张素转换酶抑制药会影响到胎儿肾上腺系统的正常发育。在妊娠最初3个月应用，会 增加胎儿严重先天性畸形（如心血管或中枢神经系统畸形）危险， 概率是其未曾应用血管紧张素转换酶抑制药或其他抗高血压药者的2.7倍。妊娠期高血压患者长期应用血管紧张素转换酶抑制药治疗，可引起羊水减少、 儿生长迟缓、 畸形、 胎 先天早产、 生儿低血压和无尿等。在妊娠中、晚期给予血管紧张素转换酶抑药可影响胎儿生长和发育，增加围产期病死率。 ;ACEI药物;二、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药ARB;三、 利尿药;利尿药;四、 β 受体阻滞药;β 受体阻滞药;五、 α 肾上腺素??阻滞药;六、其他禁用药物。;妊娠期 妇女可 以应用 的降压 药;一、血管扩张剂;二、甲基多巴;三、钙通道阻滞药;钙通道阻滞药CCB;其它:;降血压药物的选择;先兆子痫的处理 ;高血压急症的处理 ;产后高血压的处理 ;预防;认识 主动脉夹层;正常成年人的主动脉直径不超过?40mm，且随着下行逐渐变小。; 急性主动脉综合征（AAS） 主动脉瘤、假性动脉瘤 主动脉创伤、主动脉破裂 肿瘤 遗传（马凡氏综合征）、先天性（主动脉缩窄）;指主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血流冲击，内膜逐步剥离扩展，血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁分离，形成真假腔，从而导致一系列临床症状。;;实验室检查：;影像学检查： ;处理原则：;总 结 ;总结：我们关注 ;医生理念的转变;谢 谢