医院感染管理考核标准浅析.doc

PAGE  门诊医院感染管理质量考核细则 科室 年 月份 总分 扣分 实得分 考核标准及检查内容分值扣分办法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10差一项扣2分2.医院感染控制基本设施到位“三区”划分清楚、操作流程规范。5差一项扣1分3.防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩。5差一项扣1分4.严格执行《医疗机构消毒技术规范》，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后用700㎎/L含氯液浸泡消毒，洗净、凉干备用。7一项做不到扣1分5.体温计用后消毒；压舌板一人一用一灭菌；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。诊脉枕、血压计袖带一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。6一项做不到扣5分6.严格执行《医疗机构消毒技术规范》，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。7发现一次不规范扣1分7.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用400㎎/L含氯消毒液擦拭2次，下班前700㎎/L含氯消毒液拖地一次。6一项（次）做不到扣1分8.内、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。6差一项扣1分9.发现法定传染病人应立即采取隔离措施、并按《传染病防治法》的规定做好登记、填卡和上报工作，同时做好终末消毒。8差一项扣1分10.每季度一次对空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂和每月一次对灭菌剂监测，合格。6一项不合格扣一分11.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。5不合格、差一项扣1分12.加强自我防护，发??职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行，熟悉暴露后的处理。5每项缺陷扣0.5分13.医疗废物应做到按规定分类包装、不混在生活垃圾中，及时送暂存处存放、无害化处理。5不合格、差一项扣1分14.医务人员知晓《医务人员手卫生规范》，操作正确和依从性在80%以上；科室有督导记录。8抽查一人不合格扣0.5分15.合理使用抗菌药物，百张处方抗菌药物使用率不超过20%。6一项达不到扣2分16.每季度一次医院感染相关知识学习培训，有记录、掌握相关知识、考核合格5一人次不合格扣0.5分 检查人 科室 年 月 日  临床科室医院感染管理质量考核细则 科室： 年 月份 总分 扣分 实得分 考核标准及检查内容分值扣分办法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。8差一项扣2分2.医院感染控制基本设施到位“三区”划分清楚，各项操作流程规范。5差一项扣1分3.按照工作性质和医院感染控制要求的不同，分别做到标准预防，规范穿戴工作衣、帽、口罩，手套，特殊情况应戴眼罩或面罩。5差一项扣0.5分4.发现医院感染或者医院感染暴发时应按相关规定准确登记、按规定时限逐级上报，并采取控制措施4一次不正确扣1分5.强化无菌观念意识，严格执行《无菌技术操作规范》。4一次不规范扣1分6.完善科室清洁、消毒、隔离制度，严格执行《医疗机构消毒技术规范》，凡进入人体组织器官的医疗器械，器具、物品必须达到灭菌水平，接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具、物品必须达到消毒水平。耐药菌感染病人，特殊感染病人应做好相应隔离。6一次不符合要求扣0.5分7.对空气物体表面，医务人员的手、消毒剂、灭菌剂的监测达标。5一项不合格扣1分8.医院感染率8%，医院感染漏报率为＜10%.4超一例扣2分9.无菌切口感染率0.5%，发生原因与本科室有关者。4一项扣1分10.合理使用抗菌药物，住院病人抗菌药物使用率不超过60%，Ⅰ类切口预防不超过30%；院感病例细菌培养送检率＞40%。5一项不符合扣1分11.隔离病人应有隔离措施特殊感染病人及其物品的流转环节应有标注。4一项扣1分