修复学详细浅析.docVIP

1章 口腔修复学的概念 是研究应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。 用于修复口腔颌面部缺损的、由人工材料制作的装置（如义齿、义颌、义耳等）称为修复体（prosthesis）。 16世纪，蜂蜡取模；木头雕刻全口义齿 18世纪，木头雕刻、弹簧辅助固位的全口义齿 1840年，美国马里兰州建立世界第一个牙科学院 19世纪，开始陶瓷烧制牙齿，橡胶制作基托，金属锤造冠桥…… 现代口腔医学起于20世纪初 失蜡铸造－－现代口腔修复学的第一个里程碑，发展为精密铸造 上世纪50年代，陶瓷熔附金属修复技术－－另一项重要标志 60年代，种植义齿开始起步－－人类的第三副牙齿 20世纪80年代，高强度全瓷修复体正在成为口腔修复的主导性技术 20世纪80年代，CAD/CAM代表了口腔修复学未来的发展趋势和方向 20世纪30年代末，丙烯酸塑料给现代口腔修复学带来革命性变化 中国在牙医学方面的四大贡献：砷剂用于牙髓治疗（公元2～3世纪） 银汞合金充填龋齿（公元659年） 牙刷的使用（公元950年） 西汉张仲景撰写我国第一本口腔医学专著－《口齿论》 牙再植 公元610年，隋代巢元方著《牙齿诸侯论》 宋代有了专门镶牙从业人员 马可波罗游记中记载“金箔包牙的风俗” 直至19世纪末，近代牙医学才传入我国 出现了以关元昌、徐善亭为代表的真正意义上的牙医 1917年，华西协和大学开设牙科－－现代牙医学教育在中国的起始 1935年，在南京建立了由中国人创办的第一所牙医专科学校 近20年中，基础理论、临床技术、材料及工艺等显著缩小与发达国家的差距 无痛治疗、无交叉感染、无近远期碍害”的“三无”临床理念 初诊的目标和内容 1.获得主诉。2.收集相关病史。3.完成专科检查及必要的全身检查。4.得出初步诊断。 5.提出诊疗方案或转诊建议，提供必要的卫生指导与帮助。 6.商定治疗计划，必要时与患者签署知情同意书。 医务人员的语言沟通技巧 1使用得体的称呼语 充分利用语言的幽默2多用称赞语言3语言表达简洁明确 4讲究提问的技巧5使用保护性语言6语速、语调和语距7双向交流8模糊语言的应用 修复前口腔一般处理 1处理急性症状 2保证良好的口腔卫生 3拆除不良修复体 4治疗和控制龋病及牙周病 牙少量移动的正畸技术(minor orthodontic tooth movement，MTM)将有关牙矫正到正常位置后再进行修复，能扩大修复治疗的范围，尽量保存牙体组织，明显改善修复预后。对龈下冠折或残根达龈下或出现根侧壁穿孔，MTM能将其牵引到适当的位置，暴露根侧穿部位后予以修复，从而保留患牙。 咬合调整（occlusal adjustment）的目的是引导力沿牙长轴传导；使所有牙正中位时均有接触；使正中关系与正中 合 位（牙尖交错位）协调一致；建立尖牙保护合 或组牙功能 合 。对咬合异常并有症状体征的患者，修复前应改正。 咬合调整 与选磨 内容包括：1. 垫的应用；2.诊断性调 ；3.临床调 ；（消除正中关系 干扰、消除侧向前伸 干扰）4.重度伸长牙的处理；5.不均匀磨耗部分的选磨。 修复前外科处理 1唇、舌系带的矫正术 2瘢痕或移动软组织的切除修整术 3牙槽嵴修整术 4骨性隆突修整术 5前庭沟加深术 6牙槽嵴重建术 7CAD/CAM与颌骨重建 对牙部位的记载要用统一符号表示。常用的牙记录方法有3种。 病历书写及注意事项 病历记录要准确、全面、完整。 病历资料书写应当字体工整，整洁，无错别字，不得涂改。 诊断和治疗计划的书写要清楚明了，以免由于病历书写过于简单而引发纠纷。 当患者拒绝接受某项治疗项目，应当详细向患者说明利害关系，如患者仍然坚持，医生可终止治疗关系，并将上述过程详细录入病历资料。 5章 牙列缺损(dentition defect) 上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。 可摘局部义齿 通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。 适应范围极其广泛： 1各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者 2牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者 3需过渡性义齿、间隙保持者4牙周夹板作用5需恢复垂直距离者需即刻义齿、化妆义齿者 临床注意事项 1 精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者 2对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者 3严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者 优 点 1适用范围广 2磨除牙体组织少 3