业务学习 肾小管酸中毒.pptVIP

业务学习——肾小管酸中毒;肾小管酸中毒;1、疾病分类及发病机制 2、疾病病因 3、临床表现 4、诊断与鉴别诊断 5、治疗方案 6、护理措施;疾病分类及发病机制 ;;疾病病因 ;II 型RTA ： 1、原发性 2、遗传性 3、药物及毒物 4、其它疾病：甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、干燥综合征、自体免疫性肝炎、移植肾排异反应、维生素D过多等。;临床表现;II型肾小管酸中毒： 1、AG正常的高血氯性代谢性酸中毒 2、本征在酸中毒时，尿可呈酸性(PH 5.5)，可滴定酸及NH4+，尿中HCO3- 增多 3、虽酸中毒可致骨质脱钙，尿钙排泄，但引起骨损害及肾石症者少见 4、因到达远端肾小管的离子增多，与钾交换增多，仍可出现低钾症。 5、典型患者尿中尚可有葡萄糖、氨基酸、尿酸及磷酸排泄增加，而表现为范可尼综合征。;诊断与鉴别诊断 ;;Ⅳ型肾小管性酸中毒 患者出现高氯性正常AG代谢性酸中毒伴高钾血症时，典型病例是50～70岁起病的长期糖尿病患者，GFR中度降低，血浆HCO3-浓度18～22 mmol/L，血钾浓度5.5～6.5mmol/L。绝大多数患者没有症状，少数患者会出现严重高钾血症导致肌肉无力和（或）心律失常。原发病为盐皮质激素活性降低的患者尿pH值5.5，提示NH3产生减少比氢离子分泌减少更严重。集合管结构损伤患者，尿pH 呈碱性，提示肾小管分泌氢离子功能障碍和尿NH4+排泄减少。;治疗方案;II型ＲＴＡ;护理诊断：;护理措施：;6、用药的观察与护理。由于RTA患者需要用碱剂治疗且必须坚持长期治疗数年甚至终身治疗，故在服用碱剂的过程中，并要密切注意临床表现和血气分析、24h尿钙的检测结果，及时调整药物的剂量。枸橼酸钾剂量大[4mEq／（kg体重·d）]时会出现尿的异常，应预防肾结石的形成，应嘱患者多饮水2000~3?000ml／d，以达到冲洗尿路防止尿路结石的目的。患儿若为遗传性的必须坚持终身服药，定期复查，使酸中毒完全纠正才能使患儿正常发育，否则可能致残；若为肾小管转运功能先天发育不成熟的，经过治疗自愈后可停药观察，不必长期服药治疗，特别是患者不得自行停药而致病情反复。 ;Ｔｈａｎｋ　ｙｏｕ！