麻醉期循环管理资料.ppt

麻醉期循环管理  Anesthesia circulation management ;Good morning ladies and gentlemen, I am very pleased today and we are studying together anesthesia and circulation management ! At the same time,i hope that through this learning later work for you help ; 循环系统是维持人体生命活动正常延续的基础之一，也是各种治疗药物得以送达效应部位，从而发生治疗效应的载体。麻醉和手术过程中，由于各种麻醉药物的影响和手术操作的不良刺激，均会造成循环系统功能不稳定，导致各类并发症，严重者甚至危及病人的生命。多年的基础研究和临床实践业已证明，良好的围麻醉期循环管理、平稳的血流动力状态、充分的组织灌注是术后病人迅速康复的重要保证。;一、病人自身基础状况 （一）中枢神经系统病变或损伤 （二）循环系统病变 （三）呼吸系统病变 （四）内分泌系统病变 （五）消化系统病变 二、麻醉药物和麻醉操作对循环功能的影响 三、手术及其他因素; 麻醉和手术前，病人自身的基础状况，特别是与术中循环系统功能稳定密切相关的重要脏器和系统（如脑、心、肺、肝、肾、内分泌等）的功能状况如何，有无严重器质性病变，正在接受哪些治疗和药物等，均会直接影响到麻醉期间循环功能的稳定性。一般来说，年龄不超过60岁，既往身体健康，无重要脏器病变者，多可耐受各类麻醉药物对循环系统功能的抑制以及各种麻醉和手术操作所带来的不良刺激，并可通过其自主调节功能和麻醉医生的适当干预，而保持循环功能的稳定 ; （一）中枢神经系统病变或损伤; （二）循环系统病变;2. 风湿性心脏病伴严重瓣膜病变：此类病人病史通常较长，除瓣膜病变本身对血流动力的干扰外，还有心脏腔室变形和风湿性心肌病变造成的心肌收缩力下降或舒张功能减退带来的影响。通常严重狭窄型病变，麻醉处理要点在于控制心率于较慢水平，以保证在较长的收缩和舒张期内有足够的血流通过狭窄瓣膜，避免发生急性肺水肿和心衰。而对于严重瓣膜关闭不全型病变，则应将心率维持于较快的水平（70~90 bpm），以增加前向血流减少返流。但临床上尚有相当部分病人为混合型病变，既有狭窄，也有关闭不全，此时则应将心率、血压控制于正常水平，尽量减少血压、心率的波动。 ;3. 冠状动脉狭窄或心肌梗死病人：对于冠状动脉病变病人的麻醉而言，控制心率血压于最适水平，使心肌氧供需负平衡得以改善甚至纠正至为关键。根据笔者经验，此类病人的麻醉实施应注意诱导插管期和术毕拔管期的管理。如能平稳度过诱导阶段，则术中还应注意根据S－T段分析，判断心肌氧供需状态。虽然理论上心率越慢则氧耗越低，但临床上仍应根据S－T段分析所显示的变化趋势，调整病人的血压、心率。有相当部分病人，心肌已相当肥厚，冠状动脉狭窄病变明显，侧枝循环发育丰富，此类病人如心率慢、血压低，则可能因侧枝循环供血不足，而使心肌缺血加重。对此类病人如将血压、心率维持于稍高水平，反而可能有助于改善心肌氧供。因此，在保证血压、心率平稳的基础上，以S－T段分析的趋势变化指导麻醉管理，应成为冠状动脉病变病人麻醉的常规。 ; （三）呼吸系统病变;2. 慢性阻塞性肺疾患（COPD）：轻中度病变对循环系统功能并无明显影响。严重病变伴肺动脉高压者，需注意右心功能的维护。目前所用静脉诱导药丙泊酚和吸入维持药异氟醚均有一定的扩张肺血管和舒张小支气管的作用，对此类病人有益。麻醉管理的要点在于诱导插管和术毕拔管期的管理和呼吸机通气参数的调节。诱导期如麻醉深度不足，则气管插管操作可导致小气道强烈收缩，人工或机械控制通气可使气道压急剧增高，从而影响肺循环和右心功能。拔管期也可发生类似情况。故有条件者，应将病人转入ICU，经1~2天的呼吸支持后再拔管。此类病人呼吸机参数的调节，对降低气道压、改善通气效率和稳定循环功能有一定帮助。通常应根据气道压和etCO2波形数值的显示，调节呼吸频率、吸呼比和潮气量。可先设定每分钟12~15次、吸呼比1:2或1:3，以利呼气。调节参数的原则是，先设定PetCO2水平，此类病人可适当提高，如设为45~50mmHg（可允许性高碳酸血症）；再调节潮气量和频率，以期以较低潮气量和较快频率，达到上述水平；然后调节吸呼比，观察气道压变化，从而达到最佳通气状态。;（四）内分泌系统病变;1. 甲状腺机能亢进或低