酒精性肝病诊断与治疗进展讲述.ppt

酒精性肝病诊断与治疗进展;概述;中国啤酒产销量连续五年居世界首位, 中国的烈性酒消费占世界烈酒总消费量的23％，一举跃居世界最大的烈酒消费市场 到2010年，中国居亚洲葡萄酒生产和消费量之冠。;酒精性肝病流行病学调查;酒精性肝病危险因素;酒精性肝病危险因素;;脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化和肝癌;酒精性肝病发病机制; 代谢途径; 乙醇及其代谢产物对肝脏损伤;氧化应激和脂质过氧化;免疫及炎症机制; 细胞因子与炎症介质;;;;; ;酒精性肝病临床诊断标准;3．血清AST(Ⅱ-2)、ALT(Ⅲ)、1-谷氨酰转肽酶(a叩)(Ⅱo)、TBil(Ⅲ)、Pr(Ⅲ)、平均红细胞容积(MCV)(Ⅱ-2)和缺糖转铁蛋白(cDT)(Ⅱ．2)等指标升高【22-25】。其中AST／ALT2、GGT升高、McV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但GT恢复较慢)【26-27】(Ⅱ-2)，有助于诊断。 4．肝脏超声检查或cT检查有典型表现 5．排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。 符合第1—3项和第5项或第l、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。;符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下： 轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AsT或GGT可轻微异常。 酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AsT升高和11Bil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生物化学指标的改变。;影像学诊断标准;中度脂肪肝;重度脂肪肝:肝脾CT值分别为17/62HU;;肝硬化失代偿期期患者;弥漫性肝硬化伴腹水;肝硬化、HCC伴脾大;组织病理学诊断;单??性脂肪肝 ;酒精性肝炎;肝纤维化;肝硬化;鉴别诊断;严重程度评价指标;预后;酒精性肝病治疗进展;戒酒;营养支持;药物治疗;;;;激素治疗;酒精性肝硬化并发症的治疗;肝移植;谢谢！