脑出血微创治疗介绍.ppt

脑出血微创治疗;一、微创术适应症与禁忌症 （一）适应症 1、高血压性脑出血 （1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥15ml； （4）小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。;2. 外伤性颅内血肿 (1)急性硬脑膜外、硬膜下血肿，幕上血肿≥30ml，幕下血肿 ≥10ml，病性较稳定预计短期内不至于发生脑疝者。 （2）亚急性、慢性硬脑膜下血肿； （3）脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理； （4）颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水者。 3. 其他类型的颅内血肿： 如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内出血（严重凝血 障碍除外）、moyamoya病、不明原因的脑内血肿。 ; ;微创术全程治疗原则;手术时期选择;4.幕上血肿小于30毫升，幕下血肿小于10毫升，患者意识清醒，生命体征平稳，偏瘫不完全者，暂不考虑手术；如偏瘫完全，脑反应较重，患者及家长强烈要求手术，可择期手术，原则上发病6-24小时后手术为宜。 5.患者持续昏迷，或呈嗜睡状态，一侧肢体完全偏瘫，CT显示颅内血肿仍有占位效应，脑受压，中线有移位，发病后20-30天以上，虽病情稳定，生命体征平稳，仍可考虑手术治疗。 ;颅内血肿清除方法;(5)穿刺靶点的选择： 球形血肿，靶点在血肿中心； 肾形血肿靶点选在血肿的中心偏下，长条形大血肿，必要时可用双针穿刺二个靶点； 血肿破入脑室，并有脑脊液循环梗阻者，可用双针同时穿刺血肿和侧脑室； 破入脑室内血肿量不多，无脑脊液循环梗阻者，单针穿刺脑部血肿即可； 小脑血肿小于15ml以下，并脑脊液循环受阻，可穿刺侧脑室作外引流后，再酌情穿刺小脑血肿； 如小脑血肿量超过15-20ml，应先穿刺小脑血肿，再作脑室外引流。;定位方法;;（1）头表摆放标志物;（2）确定血肿穿刺层面;（3）确定血肿头表穿刺点（G）;（二） CT片定位法 ;;;④在患者头部标出三条线： 第一条线：为正中矢状线，做为参照线和参照平面。 第二条线：为实际CT片的基线。 第三条线：是血肿最大层面线，标出平行于基线的一条线。 ⑤根据CT片上测定的距离，在血肿最大层面线上标出穿刺点。 ⑥穿刺方向垂直于矢状面达到靶点。 ⑦注意CT片的主要骨性结构是否对称，如果由于扫描时头位不正，造成CT层面左右不对称，穿刺时的方向，不应过分强调垂直矢状面，而应根据倾斜的情况来具体决定。;a;（5）在患者头表确定头表穿刺点 按以下三步进行： a.在头表划出正中矢状线，在前额部正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P（此点与CT片中P点同位）； b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点相当于CT片上O点； ;c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位直尺6cm处正好落在正中矢状线上（相当于CT片上P点），在摆放在最外侧矢状线方位上直尺7cm处（相当于CT片上R点），用一棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺，并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫在头表点表记，此点即为头表穿刺点G的确切位置。 ;（6）定血肿穿刺深度 （7）穿刺血肿 说明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基线一定要用标准的OM线、或EM线、或RB线，否则血肿定位不准。 2. CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、颞叶及额叶血肿。 3. CT片定位法必备工具有铅笔、三角板，两脚规和直角尺。 ;（三）两点定位法;（1）确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上（略） （2）确定穿刺描准点L （3）在头表确定穿刺描准点L的位置;（4）划线 按照CT下直接定位法和CT片定位法的相关原理和方法，在患者头表分别划出血肿穿刺平面标记线，并在此标记线上划出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。 （5）穿刺血肿 穿刺原理、方法同CT下直接定位法的要术基本相同，不同之处在血肿穿刺时，需要一位助手在健侧穿刺描点上立一标杆，术者等穿刺针钻透穿头皮直顶颅骨时，要适当调整穿刺针的方位，让另一助手在一旁观看，当达到穿刺针的轴线和标杆的轴线是在同一直线上时，术者按此已调整好的方位再钻透颅骨及硬脑膜，以确保穿刺针尖准确到达穿刺靶点。 ;;;;冲洗液 ⑴有出血倾向者，选用冰