针灸科中风病诊疗常规资料.docVIP

PAGE  针灸科 中风（脑血管意外） 中风为中医病名，是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑的疾病。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。现代医学脑血管意外属中风范畴，又称脑卒中，主要包括出血性与缺血性。 【诊断】 一、西医诊断： 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》进行诊断。 二、中医辨证分型 中医诊断及辨证分型参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》及参考中华全国中医学会内科学1986年制订的《中风病中医诊断标准》并结合临床实际分型如下： （一）中风急性期（发病两周以内，严重者可为1个月） 1、中经络 ⑴肝阳暴亢：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，便干尿赤，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 ???风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 ⑶痰热腑实：半身不遂，肢强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑。 ⑷气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 2、中脏腑 ⑴闭证：猝然昏仆，不省人事，头痛项强，喉中痰鸣，口襟不开，两手握固，二便闭塞，肢体强痉。或见有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数；或见有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。 ⑵脱证：猝然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗，四肢逆冷，脉细弱或沉伏。若见冷汗如油，面赤如妆，脉微欲绝或浮大无根，则为真阳外越之危象。 （二）中风恢复期（急性期后至半年）及后遗症期（发病半年后） 1、脾虚式微：半身不遂，偏身麻木，口眼喎斜，言语謇涩，面色萎黄，形体枯槁或肥胖并气短乏力，口流涎，食欲不振，心悸自汗，小便频数或遗尿不禁，舌质暗淡，脉沉细或细涩。 2、痰瘀阻络：半身不遂，偏身麻木，口眼喎斜，舌强言謇，头晕目眩，舌质暗淡，或唇舌瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 3、肝肾阴亏：半身不遂，偏身麻木，口眼喎斜，言语謇涩或失语，眩晕耳鸣，烦躁易怒，面红目赤，腰膝酸软，舌红少苔，或无苔，脉弦细数。 4、肾虚筋痿：此型多见于后遗症期患者。半身不遂，肢体痿废甚或拘挛，或伴见语蹇，目眩耳鸣，心悸气短，腰膝酸软，大小便失控，舌暗淡，脉细弱。 【中医治疗】 一、急性期治疗： 中风急性期除中医药救治外，必要的西医神经内科救治措施需同时进行。出血性中风若出血量大，或有明显的神志障碍、生命体征不稳定者需协同脑外或ICU救治，生命体征稳定后进入针灸科病房，实施临床康复。 （一） 针灸治疗的原则和穴位 1、中经络 针灸 调任通督法为大纲 主穴：关元、气海、中脘、人中、百会； 配穴：颞三针（耳尖直上2寸，其前后各1寸）、手三针（曲池、合谷、外关）、内关、足三针（足三里、三阴交、太冲）、委中、阳陵泉； 辨证选穴：肝阳暴亢，加太冲、风池； 风痰阻络，加丰隆、风池； 痰热腑实，加内庭、丰隆； 气虚血瘀，关元、气海改用灸法。 操作：每天治疗1次，每次留针30分钟。关元、气海施补法；人中施雀啄法；百会及颞三针以小幅度高频率捻转；内关、三阴交平补平泻手法；余穴虚证用补法，实证用泻法。 2、中脏腑 闭证： 针灸：调和任督为大纲 主穴：关元、气海、中脘、人中、百会； 配穴：阳三针（关元、气海、肾俞）、极泉、尺泽、委中。 操作：每天治疗1次，每次留针30分钟。阳三针：平补平泻法；人中施雀啄法；极泉、尺泽、委中：提插泻法。 脱证： 针灸：取任脉经穴为主 主穴：神阙、关元、百会 配穴：阴三针（关元、归来、三阴交）。 操作：在神阙、关元、百会穴施灸，每天治疗1至2次，每次30分钟；归来及三阴交可用补法，每天治疗1次，每次留针30分钟。 （二）中风急性期并发症处理： 中风急性期可出现多种并发症，如颅内压增高、肺部感染、吞咽困难、上消化道出血、二便障碍及抑郁焦虑状态等。针对各种并发症，我科在临床上采用针刺、中药外治内服等多种方法治疗。 1、颅内压增高：患者出现头痛、呕吐等症状，表现为面红目赤、烦躁者，作为配合治疗可结合使用用双耳尖放血；表现为面色萎暗者，可针刺双涌泉穴。神昏伴高热者用安宫牛黄丸鼻饲；伴肢体抽搐者可用紫雪丹鼻饲；伴痰浊较盛者可用至宝丹鼻饲。 2、肺部感染：患者出现发热、咳嗽咯痰等症状，可结合实际情况选用十宣放血，背部闪罐及中药药物贴敷，及辨证应用中药汤剂治疗。 3、吞咽困难：针刺可作为主要治疗干预手段，取百会、风府、廉泉（舌三针）、天突、风池、供血。 4、上消化道出血：云南白药0.5-1g，每天3次冲服或鼻饲，作为辅助治疗可针刺地机、隐白穴。 5、二便障