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2025AHA指南

电除颤要点解读

汇报人：)

2025年12月22日;

电除颤的核心原

理

除颤与CPR的临床

整合

电除颤临床应用

案例分析;

01

电除颤的核心原理;

心肌细胞的电活动紊乱

VF时，心肌细胞陷入快速、无序的除极-复极状态，如同失控的多头马车，失去协同收缩能力。

心脏泵血功能的丧失

这种无序电活动导致心脏无法有效收缩，泵血功能瞬间丧失，血液循环中断，危及生命。;

心肌细胞进入有效不应期

电流作用使心肌细胞同时进入有效不应期，强制终止异常电活动，实现“电路重置”。;

窦房结重获控制权

为心脏最高优先级别起搏点——窦房结重新夺回控制权创造机会，使其能发起正常窦性心律。;

02

电除颤设备选择要点;

心肌损伤程度

双相波对心肌损伤小，单相波

因能量高，心肌损伤风险相对

较大，2025AHA指南推荐双相

波除颤优于单相波(COR2a,

LOEB-R)。;

双相波首次电击能量

首选遵循除颤仪制造商推荐剂量(如150J或200J),若无明确说明，200J是合理初始选择 (2025AHA指南)。;

电极位置操作要点

确保皮肤干燥清洁，电极板与胸壁紧密接触，涂抹足量导电糊或使用自粘式电极片，以降低经胸阻抗，提高电击效率，避免皮肤灼伤。;

成人(女性)患者

2025AHA指南新增推

荐(COR2b,LOEC-EO):贴除颤电极片时，调整胸罩位置而非脱除可能更为合理，以减少施救延迟。;

03

除颤与CPR的临床整合;

先CPR还是先除颤的决策依据

院外心搏骤停(OHCA)场景院内或目击下骤停场景非可除颤心律处理原则;

采用单次电击策略

2025AHA指南推荐(COR2a,

LOEB-NR):在成人心脏骤停中，

单次电击策略优于连续电击策略，强调单次电击后立即恢复CPR,

减少按压中断。;

进入顽固性室颤阶段的判定

若连续3次电击后仍为VF,则进入“顽固性室颤”阶段，此时需调整抢救策略，注重综合干预措施。

强调不间断高质量CPR与药物治疗

重点转向不间断的高质量CPR,同时给予药物治疗：肾上腺素1mgiv每3-5分钟一次；胺碘酮300mgiv一次，必要时追加150mg,以改善心肌代谢和电生理状态。

去除可逆病因(5H5T原则)

2025AHA指南更新(COR2b,LOEB-R)指出，向量改变及双序贯除颤有效性尚未证实，应侧重去除可逆病因，包括低血容量、缺氧、酸中毒、低/高钾血症、低体温、张力性气胸、心脏压塞、中毒、肺栓塞、冠脉血栓(心肌梗死)等。;

闭环流程的核心：无缝衔接

除颤绝非孤立操作，必须与高质量心肺复苏(CPR)无缝衔接，

形成“评估-除颤-CPR-再评估”的生命救援闭环，确保抢救过程连贯高效。

闭环流程关键环节解析

发现心脏骤停后，立即启动CPR,同时准备除颤设备；分析心律为VF/pVT时，进行除颤；电击后立即恢复CPR,持续约2分钟后再次评估心律，若仍为VF/pVT则重复除颤与CPR流程，直至患者恢复自主心律或抢救终止。

协同的重要性

两者协同可维持心肌一定的氧供和代谢，为除颤成功及心脏自主节律恢复提供保障，是提高心搏骤停患者生存率的关键，体现了时间就是生命的抢救理念。;

04

电除颤临床应用要点总结;

可除颤心律的快速判别方法

心室颤动(VF)的心电图特征

01表现为快速、无序、不规则的颤动波，QRS波群与T波完全消失，无法辨认P波，频率通常在250-500次/分钟，波形振幅和形态多变。

无脉性室性心动过速(pVT)的识别要点

02心电图显示宽大畸形的QRS波群，频率超过100次/分钟，节律可略规则或不规则，且患者无意识、无脉搏、无呼吸，需与有脉性室速区分。

除颤仪自动分析功能的应用

03现代除颤仪具备自动心律分析功能，可快速识别VF/pVT,施救者应在设备提示“建议除颤”时立即准备电击，无需手动判断复杂波形细节。;

除颤设备能量设定规范遵循

双相波除颤仪的能量选择原则

01首选遵循设备制造商推荐剂量(如150J或200J),若无明确说明，成人初始能量200J为合理选择；后续电

击使用相同或更高能量(如200J或360J)。

单相波除颤仪的能量标准

所有电击均采用360J,多见于老旧设备，其能量固定且高于双相波，需注意心肌损伤风险。

医院设备规范的优先性

不同品牌除颤仪能量设置存在差异，临床医师必须熟悉所在医院设备的默认参数及操作流程，确保严格按

照院内制定的除