2型糖尿病的治疗药物及治疗方案盘点（2025版）.pptxVIP

2型糖尿病的治疗药物

及治疗方案盘点(2025版)

汇报人：

2025年12月20日;

01

CONTENTS

目录03

05;

01

糖尿病的诊断标准;

空腹血糖受损(IFG)

指空腹血糖≥6.1mmol/L且7.0

mmol/L,是糖调节受损的一种类型，属

于糖尿病前期。;

典型糖尿病症状

包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降等，出现这些症状时，满足以下任一血糖指标即可诊断。

OGTT2小时血糖诊断标准

口服葡萄糖耐量试验中，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。

随机血糖诊断标准

不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L,适用于协助诊断具有典型糖尿病症状的患者。;

缺乏典型症状时的诊断要求

若缺乏典型糖尿病症状，需同一时间点的两个血糖指标或两个不同时间点的血糖指标(不包括随机血糖)达到或超过诊断切点方可诊断。;

02

糖尿病的药物治疗概述;

启动药物治疗的时机

生活方式干预的基础地位

生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终，涵盖饮食控制、运动等方面。

单纯生活方式干预的适用情况

对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预。

药物治疗的启动条件

如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应及时起始药物治疗。;

降糖药物使用中应进行血糖监测，药物选择时应考虑患者经济能力尤其是接受胰岛素治疗的患者，和患者依从性，提高治疗效果和

以便及时调整治疗方案。持续性。;

03

常用降糖药物介绍;

药理作用

减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。

禁忌证

禁用于严重肾功能不全(eGFR45ml·min-1·1.73m-2)、肝功能不全、糖尿病急性并发症、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等。造影检查使用碘化对比剂时，应暂时停用，检查完至少48h且复查肾功能无恶化后可继续用药。;

药理作用

促进胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水

平。

禁忌证

已明确诊断的1型糖尿病患者，2型糖尿病伴酮症酸中毒/糖尿病??渗状态，感染、外伤、重大手术等应激情况，严重肝肾功能不全，对该类药物过敏或有严重不良反应者等。;

α-糖苷酶抑制剂-主要不良反应

胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。

噻唑烷二酮类(TZDs)-药理作用

增加机体对胰岛素作用的敏感性。

噻唑烷二酮类(TZDs)-禁忌证

有心力衰竭[纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级及以上]、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者。;

DPP-4i与SGLT-2i

DPP-4i-药理作用

通过抑制二肽基肽酶IV减少胰高糖素样肽一1(GLP-1)在体内失活，使内源性GLP-1水平升高，以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。

SGLT-2i-药理作用

抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，促进尿糖的排出。;

胰岛素-分类

根据来源和化学结构，可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物；根据作用特点，分为超短效胰岛素类似物、常规(短效)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素、预混胰岛素类似物和双胰岛素类似物。;

胰岛素-起始治疗时机和方案

2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达标，应及时起始胰岛素治疗。起始治疗可采用每日1~2次胰岛素皮下注射，每日1次胰岛素治疗者往往需联合应用口服降糖药。对于

HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可考虑短期(2周至3个月)胰岛素强化治疗或及时转诊。;

04

糖尿病药物治疗方案;

首选药物：二甲双胍

2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿药物治疗的全程。;

二联治疗启动时机与药物选择

如单独使用二甲双胍治疗而血糖未达标，则应加用不同机制的口服或注射类降糖药物进行二联治疗。;

三联治疗未含胰岛素时的调整

如三联治疗中未包括胰岛素而血糖不达标，可加用胰岛素治疗。

三联治疗已含胰岛素时的调整

如三联治疗已包括胰岛素而血糖仍不达标，应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗(基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素)。;

ASCVD或高危因素患者

对于患有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或高危因素的患者，有条件的地区可优先使用有心肾获益证据的SGLT-2i和/或GLP-1RA。;

基层2型糖尿病患