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ECMO临床抗凝方案实践与优化

汇报人：)

2025年12月22日;;

01

ECMO抗凝概述;

抗凝治疗的核心目标范围

抗凝需维持适度抗凝强度，既要防止血栓，又要避免

出血并发症，临床通常以APTT、ACT等指标作为监测目标(具体范围需结合所用抗凝药物确定)。;

个体化原则

根据患者体重、病情(如是否存在抗凝血酶Ⅲ缺乏、肝素诱导的血小板减少症等)选择适宜抗凝药物及剂量，如ATⅢ缺乏者需优先考虑非肝素类药物。

动态监测原则

抗凝过程中需定期监测凝血功能指标(如肝素使用时参照Raschke方案调整剂量，阿加曲班用药后2小时开始监测APTT和ACT),根据结果实时调整方案。

药物选择适配原则

无特殊禁忌时首选普通肝素，存在肝素禁忌(如HIT)或ATI缺乏时，次选阿加曲班、比伐卢定等替代药物，确保抗凝方案与患者状况匹配。;

02

普通肝素抗凝方案;

首选适用人群

无抗凝血酶Ⅲ(ATII)缺乏者是普通肝素抗凝治疗的首选人群。

次选替代方案适用人群

对于ATII缺乏者或患有肝素诱导的血小板减少症(HIT)的患者，普通肝素不适用，可选用阿加曲班、比伐卢定等作为次选抗凝药物。;

普通肝素剂量方案

负荷剂量

普通肝素负荷剂量为20～30U/kg。

维持剂量

维持剂量为7.5～20u/(kg·h)。

剂量调整参考方案

可参照根据体重调整普通肝素用量的Raschke方案进行剂量调整。;

Specimen:BloodVouchertime:**…

Age:·*yrsReportingtime:……

ParameterTestResultReferenceValue;

03

阿加曲班抗凝方案;

ATIII缺乏者的抗凝选择

对于无抗凝血酶Ⅲ(ATIII)缺乏的患者，阿加曲班可作为普通肝素的次选抗凝药物使用。

肝素诱导的血小板减少症(HIT)患者的应用

在患者出现肝素诱导的血小板减少症(HIT)时，阿加曲班是适用的抗凝药物之一。;

阿加曲班剂量与监测

国内患者常用泵入剂量

国内病人对阿加曲班较敏感，泵入剂量多在0.05~

0.2ug/(kg.min)左右。

用药后监测时间

泵入阿加曲班药物后，需在2小时???始监测APTT和ACT。

目标抗凝范围

阿加曲班的目标抗凝范围与肝素相同。;

04

肝素诱导的血小板减少症(HIT)

抗凝管理;

发病机制

肝素诱导的血小板减少症(HIT)是机体对肝素

产生免疫反应，抗体与肝素-血小板因子4复合物结合，激活血小板导致血小板减少及血栓风险增加。

诊断依据

结合肝素用药史、血小板减少时间及程度，辅以血清学检查(如HIT抗体检测),临床高度怀疑时需尽早停用肝素并启动替代抗凝。;

替代抗凝药物选择

首选非肝素类抗凝药物，如阿加曲班，国内患者泵入剂量多在

0.05～0.2ug/(kg·min),用药后2小时监测APTT和ACT,维持目标抗凝范围同肝素。;

05

ECMO抗凝方案的监测与调整;

阿加曲班监测频率

泵入阿加曲班后2小时开始监测

APTT和ACT,以确保抗凝效果处于

目标范围。

肝素类药物监测要点

使用普通肝素时，需依据Raschke方案调整剂量，同步监测APTT等指标以反映抗凝状态。;

药物选择个体化

无抗凝血酶Ⅲ缺乏者首选普通肝素；ATIⅢ缺乏或肝素诱导的血小板减少症患者，次选阿加曲班、比伐卢定。

肝素剂量调整依据

肝素负荷剂量20～30U/kg,维持剂量7.5～20u/(kgh),可参照Raschke方案根据体重个体化调整。

阿加曲班剂量调整原则

国内患者对阿加曲班较敏感，泵入剂量多在0.05~

0.2ug/(kg.min),需结合监测结果动态调整。