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ECMO膜肺故障及气栓的处理

汇报人：)

2025年12月22日;;

01

ECMO概述与膜肺功能;

ECMO的定义

ECMO(体外膜肺氧合)是一种通过体外循环替代或辅助心肺功能的生命支持技术，主要用于常规治疗无效的严重心肺衰竭患者。;

膜肺的结构与核心功能;

02

ECMO膜肺故障的识别与处理;

长时间使用后的膜功能退化

膜肺使用超过7-14天，膜材料易出现通透性下降、蛋白沉积及纤维堵塞，导致氧合和二氧化碳清除能力逐步衰减，是慢性故障的主要因素。;

膜肺故障的临床表现与监测指标

氧合与通气功能障碍表现血流动力学与压力监测异常关键监测指标及意义;

膜肺更换的评估与实施

当出现以下情况时需紧急更换膜肺：氧合指数持续150mmHg且对治疗无反应、跨膜压50mmHg伴严重凝血异常、膜肺破裂或大量气体进入循环系统；更换过程中需维持患者氧供与循环支持，避免停循环时间过长。;

03

ECMO气栓的成因与防治;

患者相关途径

患者体位突然变化(如快速翻身、坐起)可能使中心静脉压波动，

导致空气经导管吸入；自主呼吸患者吸气时胸腔负压增加，若静脉通路存在开放状态，易引发空气进入。;

常用诊断方法

超声检查(如经胸/经食道超声)可实时发现心腔内气泡，是敏感且便捷的诊断手段；结合临床表现(突发症状与操作相关性)、动脉血气分析

(低氧血症、高碳酸血症)可综合判

断气栓。;

关键预防措施

严格执行操作规范：预充管路时彻底排气，确保无气泡残留；定期检查管路连接、肝素帽及导管完整性，避免接口松动；操作中避免患者快速体位变化，中心静脉导管妥善固定，输液输血前严格排空气体。;

04

ECMO运行中的护理与管理要点;

膜肺功能评估指标

通过血气分析监测氧合指数(目标Pa02/Fi02300mmHg)和二氧化碳清除效率(ETCO2维持35-45mmHg),观察膜肺入口与出口压差，超过

50mmHg提示可能出现血栓或血浆渗漏。

管路系统维护规范

检查管路有无扭曲、打折，确保所有接口紧密无渗漏；每日更换氧气管路及湿化器，观察气泡探测器功能，及时处理报警；避免在管路附近进行有创操作，防止空气进入系统。;

营养支持方案制定

启动早期肠内营养(ECMO支持24-48

小时内),初始速率20-30ml/h,逐

步增加至目标热量(30-

35kcal/kg/d),监测腹内压(维持

12mmHg),不耐受时改用肠外营养，

补充维生素K及微量元素预防凝血功

能异常。;

心理与并发症护理

对清醒患者进行心理疏导，解释ECMO治疗过程减轻焦虑；密切观察有无出血倾向(如牙龈出血、消化道出血),记录每小时尿量及肾功能指标，预防急性肾损伤，必要时联合CRRT治疗。;

05

典型病例分析与经验总结;

膜肺故障与气栓典型病例分享;

临床处理经验与教训总结

关键经验：早期识别与快速响应

膜肺故障早期表现为氧合/通气指标异常(如PaO?下降、PaCO?升高),气栓多伴突发血流动力学或神经系统症状，需结合床旁监测(超声、血气)快速判断。数据显示，膜肺更换延迟2小时，患者死亡率增加37%。

常见教训：操作规范与设备维护不足

案例中23%的气栓事件与预冲不充分、管路连接松动相关：膜肺血栓形成多因抗凝不足或流量波动，需严格执行肝素化方案及流量稳定管理。

改进方向：团队协作与预案演练

建立ECMO应急处理小组，定期开展膜肺更换、气栓处理模拟演练，可使并发症处理时间缩短40%,改善患者预后。;

谢谢