比索洛尔病例分享答题.ppt

病例分享;病人基本信息;现病史:;既往史:有“急性肾盂肾炎”病史20+年，“高血压病”病史10+年，最高达170/100mmHg,平时服用施慧达12.5mg bid 控制血压，血压控制在130~160/90~95mmHg，“痛风”病史10+年，否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“乙肝、结核”等传染病病史，无药物过敏史。 ???个人史:生于四川省彭山县，久居于四川省彭山县，吸烟史20+年，每天2-3根，无饮酒史。 ???婚育史:适龄结婚，配偶患有高血压，育有1子1女，子女均体健。 ???家族史:父母病逝，患有高血压。;体格检查;既往检查;既往检查;初步诊断;辅助检查（5月8号）;5月9号检查;;;;;;;出院诊断(中、西医诊断及辨证):;血压、心率情况;肾血管性高血压反射性增加交感神经活性;交感活性亢进的不利影响;β受体阻滞剂同时抑制中枢和外周交感神经;?受体阻滞剂主要通过降低交感活性来治疗高血压;内容;;DOPPS 高血压;肌肉交感神经活性在CRF患者中升高;CKD患者肌肉交感神经活性增强，其血压更高，总体死亡率也更高;交感神经活性亢进在ESRD 患者常见，这与血管阻力和血压升高有关 可能的机制：尿毒症代谢产物活化了肾脏内化学受体起了重要作用。活化这些化学受体导致神经反射，沿传入旁路到中枢神经系统，使交感神经传出张力升高，交感神经兴奋性增加，其末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩、心输出量增加，使血压升高。 ;相互影响;CKD会加重患心血管疾病和事件的风险;心血管死亡是终末期肾病患者的首位死因;冠心病患者更容易合并CKD;K/DOQI专门制定指南指出－－CKD是冠心病的等危症;;;; ;;;;;;Observational studies of beta blockers (Analyses of the Dialysis Morbidity and Mortality Studies DMMS conducted by the US Renal Data System );Observational studies of beta blockersbeta blockers and mortality -USRDS Waves 3 and 4 Study;Observational studies of beta blockers Predictors of survival after cardiac arrest in outpatient hemodialysis clinics (after 24hours and after 6 months);Beta blockers in the management of chronic kidney disease;;;;;;内容;β1受体选择性越高降压安全性越好;β1受体高选择性是减少副作用的关键;康忻?，选择性最高的β1受体阻滞剂;比索洛尔β1选择性更高，降压疗效显著优于美托洛尔;比索洛尔β1选择性更高，降压疗效显著优于美托洛尔;降低舒张压的疗效比索洛尔优于氯沙坦;比索洛尔与氯沙坦长期治疗对患者肾脏的保护作用是相似的 ;CIBISII: 比索洛尔降低心衰患者的全因死亡率34%;CIBISII亚组分析: 比索洛尔显著降低心衰伴肾功能不全患者的死亡率;;