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药物性质对血管的影响;内容概述 1、临床常见需防外渗药物 2、药物外渗后的损害及分度 3、外渗的预防 4、外渗的处理; 临床常见需防外渗药物 1.血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素、硝普钠 2.血管刺激性药物：（阳离子溶液）葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠、硫酸镁 3.高渗性药物：20%甘露醇、50%GS、脂肪乳剂 复方氨基酸、碳酸氢钠 4.化疗药物： 阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新碱、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素 ; 损伤及危害 1、血管损伤 2、局部组织损伤 3、骨筋膜间隔综合征; 血管损伤： 体液及细胞漏出，引起血管周围大量结缔组织增 生，致使管壁增厚、变硬，管腔缩小或堵塞;局部组织损伤 局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛???刺激症状，重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用，造成局部组织坏死。如处理不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵硬、功能障碍 ;骨筋膜间隔综合征： 由于输液大量渗漏，超过皮肤扩张限度，致皮下组织的压力增高，并压迫骨筋膜间隔使其容积变小，压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组织缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加。缺血-水肿-缺血的恶性循环，最终造成肢体感觉运动功能障碍。; 药物渗漏 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 ;渗出分度;渗漏的一般临床表现;药物因素;静脉炎 静脉炎：是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎 化学性静脉炎：常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致;相关因素;静脉炎分级;临床表现;预防;一、熟悉药物性质，正确选择静脉;熟悉药物性质，正确选择静脉;一、熟悉药物性质，正确选择静脉;一、熟悉药物性质，正确选择静脉;一、熟悉药物性质，正确选择静脉;二、减少血管壁机械刺激及损伤;小儿输液加强巡视（鉴别渗漏） 肿胀、苍白、疼痛，立即更换 加强宣教 沟通、目的、方法、配合 特殊情况、重点观察 交接、了解、特殊标志;四、应用局麻药;处理;热敷： 扩血管，利循环，促吸收，减损伤 常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变 去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物 冷敷： 缩血管，慢吸收，促灭活，限损伤，减疼痛 常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤 常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期;硫酸镁湿敷：硫酸镁能舒张血管平滑肌，使痉挛的外周血管扩张，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出渗出液的吸收和消肿目的。用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏 易结晶，高渗透，加重细胞脱水 ;水泡的处理;山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，局部血管扩张，从而解除静脉血管痉挛，改善微循环，以利于渗漏液体的回吸收。 山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效，且无任何不良反应。;乙醇外敷： 95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏，消肿止痛迅速。 此法方便、经济、疗效高、无任何毒副作用。;封闭疗法： 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱，变紫黑或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物。 常用普鲁卡因和透明质酸酶，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，注射药应使红肿范围明显突出皮肤，针尖最好刺在红肿正中，以阻止渗漏药物继续向深层阻止扩散。隔日1次，一般3—5次即可痊愈。（配合氢化可的松外湿敷）;喜疗妥外用： 喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖，能阻止炎症细胞在血管壁附着，降低血液黏度，增加血流量，改善局部血液循环，促进皮肤营养供给，并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激，耐受性良好。;特异性药物应用： 此类药物能够直接对抗渗漏药物的毒理作用，是某些高危药物渗漏的主要治疗药物。 二甲基亚矾 组织穿透能力强，具有清除自由基和加速渗漏药物清除的作用，可用于蒽环类抗肿瘤抗生素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等化疗药物的渗漏。 透明质酸酶 可用于植物碱类化疗药物的渗漏。;拮抗剂的作用： 使用拮抗剂，主要是对抗渗漏药物的损伤效应，灭活药物，加速药物的排泄和吸收。是渗漏处理中见效最快、疗效最直接的一种方法。 血管收缩药物渗漏，可引起局部肿胀、苍白、缺血缺氧，可用酚妥拉明5—10