血制品在ICU的应用资料.pptVIP

血制品在ICU的应用;Karl Landsteiner发现同种凝集原和凝集素，提高了输血的安全性。 ; 输血的主要目的 ? 维持组织的氧供 ? 维护机体的凝血功能 ? 维持有效的容量负荷 ? 补充血液的胶体成分 ? 提高机体抵抗力; 输血的主要适应症 ? 大量失血：治疗低血容量休克，维持Hct 30%以上 ? 纠正贫血：择期手术病人维持Hb 100g/L ? 凝血异常：根据原因补充相关血液成份 ? 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力：抗体、补体; 卫生部输血指南（2000年） 手术及创伤输血 ?? Hb100g/L，不必输血； ?? Hb70g/L，应考虑输入浓缩红细胞； ?? Hb70g/L~100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血； ?? 急性大出血：出血量30%血容量，可输全 血。 ; 内科输血 ?? 红细胞：慢性贫血及缺氧， Hb60g/L或HCT0.2时可考虑输注； ??全血：急性出血或出现失血性休克并伴有缺氧症状， Hb60g/L或HCT0.22； ??晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 ; ASA输血指南实践规定 1. Hb100g/L，一般不必输血； 2. Hb60g/L，才需输血； 3. Hb60g/L~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血的可能而决定是否输血。 ;血液成分变化的程度与保存液种类、保存温度和保存时间长短有关。 粒细胞：全血在4℃保存1天后，即己丧失功能； 血小板：在全血内保存12小时后即丧失大部分活性，保存1天后就丧失全部活性； 凝血因子Ⅴ：在全血内保存24小时后，活性下降50%； Ⅷ因子：保存3~5天后损失50%； 白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原则相对稳定； 因此为了补充血小板、粒细胞或不稳定的凝血因子Ⅴ，则以输用当天新鲜全血为合适；为了补充凝血因子Ⅷ，则可使用保存5天以内的全血。 ;输血量与输注效果的关系; 输血注意事项;; 全血 新鲜全血：在4℃保存下，5天以内的ACD全血 或l0天以内的CPD全血为新鲜全血 库存全血：也称库血，在4℃保存下，超过5天的ACD全血或超过l0天的CPD全血为库存全血。;*; 一、红细胞制品 添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)； 浓缩红细胞； 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)； 洗涤红细胞； 冰冻红细胞； 辐照红细胞； 年轻红细胞。;*;*;*;*;*;剂量及用法;二、白细胞制品 浓缩粒细胞：用于粒细胞减少症，效果差。;*; 三、血小板制品： 正常人血小板寿命9.5天，输注血小板半寿期约4天。 分类：浓缩血小板（PC）和单采血小板。 PC为1单位全血分离制备，含血小板1.6×109/L。 单采血小板含血小板200~300 ×109/L，输入后可提高血小板15~20 ×109/L。 适应证：1. 生成障碍；2. 破坏增多； 3.功能异常；4.稀释性减少 ;*;预防性血小板输注;四、血浆成分 1. 新鲜冰冻血浆： 适应于凝血因子缺乏症、肝脏疾病凝血障碍 2. 冰冻血浆：（－20 ℃ 以下保存1年） 适应于凝血因子缺乏症、肝脏疾病凝血障碍 3. 冷沉淀物： 含有Ⅷ因子、vW因子（ 因子 Ⅷ相关抗原称为vW因子抗原）、纤维蛋白原等，用于治疗Ⅷ因子缺乏、血友病甲、纤维蛋白缺乏症。;*;*;新鲜冰冻血浆(FFP)的注意事项;凝血因子特点;*;*;五、纤维蛋白原 正常人血浆中为2－4g/L，1.5g/L需补充。适用于纤维蛋白原低下、缺乏者出血，如大量输血、DIC及产科大出血。 首剂为60mg/kg，维持每日20mg/kg。 ;六、血浆蛋白成分 1. 白蛋白制剂：用于治疗营养不良性水肿、肝硬化、其它原因所致低蛋白血症 2. 免疫球蛋白：用于预防肝炎等传染性疾病、低蛋白血症重度感染 3. 浓缩凝血因子：纤维蛋白原、凝血酶原复合物等;七、造血生物工程制品 1. 促红细胞生成素(erythopoietin, EPO) 2. 血小板生成素(thrombopoietin, TPO) 3. 粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor, G-CSF); 血红