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绍林产检字___________ 森 林 植 物 产 地 检 疫 申　 报　 表 报检单位或个人______________________________ 联系地址及电话______________________________ 填 报 日 期_________年________月_______日 绍兴县森林病虫防治检疫站制 森林植物产地检疫申报表 绍兴县森林病虫防治检疫站： 依照《植物检疫条例》、《浙江省植物检疫实施办法》第七条规定，特向你站申请办理森林植物产地检疫。 森林植物及其产品数　量面　积病虫害发生情况产　值 申请检疫地点_______________________________________ 详细地址___________________________________________ 联系电话_________________代表人签名________________ 申请单位或个人(盖章) 年 月 日 _____年度森林植物及其产品产地检疫记录 检疫员（兼）　　　　　年　　　月　　　日　　 名　称规　格数量面积原 产 地产　地　检　疫　调　查备注调查数无病虫有病虫病虫害名称12345678910