等级医院评审2014年答题.ppt

践行等级医院评审标准 促进护理管理标准化;内容提要;第一部分 新一轮评审的内容与特点;;四个维度评价力求真实客观;三、新一轮医院评审的特点;（一）新理念;（二）新标准;各章节条款分布 ;;每条标准判定运用PDCA质量管理原理进行判断，采用五档的方式表达评审结果 A—优秀：持续改进后有成效 B—良好：有监管、检查结果 C—合格：能有效执行 D—不合格：仅有制度、规章、流程 E—不适用，是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目;评审结果的判定原则： 要达到“B—良好”档者，必须先符合“C—合格”要求 要到“A—优秀”，必须先符合“B—良好”档的要求;项目 类别;（三）新方法;追踪分为：个案追踪、系统追踪、重点追踪 个案追踪： 是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统） 系统追踪： 是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪：垂直状-纵断面-复盖（子系统） 重点追踪：危重病人、病人的转科等;第二部分 医院评审自评的实践;一、评审标准学习、任务分解与落实;一、评审标准学习、任务分解与落实;一、评审标准学习、任务分解与落实;一、评审标准学习、任务分解与落实;二、医院评审重点指标抓落实;例一：严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性;例二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱;例三：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生;例四：防范与减少患者压疮发生;例五：提高用药安全;统一制作《药品管理登记本》、《麻醉药品及一类精神药品清点使用登记本》等 ;例六：主动报告医疗安全（不良）事件;例七：执行手卫生规范;例八：护理安全管理;责任制整体护理;优质护理服务 优质护理服务规划、目标及实施方案 相关的保障制度措施及考评激励机制 医护人员知晓优质护理服务的目标和内涵;*;平时工作按照既定的程序在做，但是没有形成系统的文件或固定的流程 相关的制度定了之后没有及时更新，更改的流程没有及时补充进去 做过的工作没有留下记录，因此不能提供任何数据或证据证明 科室之间、部门之间的沟通不够 制订的一些制度、文件，学习培训不够，知晓率不高，执行力低 部分科室的物品、器材管理不到位 ……;病区领取物资按需领取，由每月一次改为分次领取，规范一次性材料的管理 急救车药品、物品规范放置示意图 重要的流程、制度上墙 修订的制度、流程的学习 新生儿、产房实施双腕带管理 所有物品实行密闭式转运 PDA扫描试管条码 …… ;五、完善自评报告及文字材料的准备;第三部分 医院现场评审的体会;①资质与工作一致性 ②心肺复苏技能 ③患者安全目标知晓 ④科室授权管理情况 ⑤资源或人员调配能力 ⑥应急内容和角色 ⑦同工同酬情况 ⑧信息化对技术和管理支持 ⑨护理不良事件上报管理（非惩罚性、鼓励主动上报等） ;一、现场评审——员工; ①知情同意理解 ②接受健康教育 ③诊治风险防护 ④出院指导 ⑤患者的权利 ⑥对就医、住院的感受，医疗、服务等是否满意 ; ; ①标识是否规范 ②管理是否符合要求 ③出现问题能否追溯 ④应急需要能否满足 ⑤储备管理 ⑥合理使用及监管情况 ⑦信息化管理程度 ⑧有效期管理 ;①标识和效期 ②管理符合要求 ③出现问题能否追溯 ④应急需要能否满足 ⑤抢救车或病区药品储备或更新是否规范 ⑥合理使用监控情况 ⑦药品管理或服务信息化程度 ⑧病区基数药品的管理;①岗位职责（责任护士、治疗护士、护理员、护士长、护理部等） ②管理制度（根据专科特点建立的规章制度），核心制度：查对、交接班、输血、分级护理、口头医嘱等，掌握及追踪落实 ③工作流程（医嘱处理、查对、口头医嘱执行等） ④应急预案（失火、停电等应急预案） ⑤操作规程;①各类标识 ②医疗废物处理 ③消防设施管理情况 ④潜在问题或危险 ⑤风险防护措施 ，防跌倒 ⑥隐私保护措施 ⑦健康教育及公示展板 ⑧公共信息显示能力 ;①标识是否规范 ②管理是否符合要求 ③出现问题能否追溯 ④应急需要能否满足 ⑤血液储备 ⑥合理用血或自体血回输管理 ⑦信息化管理程度 ⑧血袋回收; ;二、评审体会;追踪护士到每一个患者 追踪护士到每一个护理环节：值班、治疗、分管患者 追踪每一位患者到整个流程：手术患者交接 追踪每一项工作到整个流程：抢救车——补充用药的时间 随处询问患者及陪人：病房、走廊、大厅或医院内 追踪护理部、护士长： 看整个医院、科学管理护士、有效培??护士、绩效考核护士、晋级晋职导向正确 ;历练了团队，提高了凝聚力，增强