市中医治未病中心申请表(卫生院).docVIP

附件 云浮市中医药“治未病”项目试点单位 申　　请　　表 申报单位名称：　　罗定市罗镜中心卫生院　（盖章） 申报单位类别： 中医医院□　　　　　　人民医院□ 　　　　　　　 镇卫生院□　　社区卫生服务中心□ 单位负责人：　　　 翁章畅　　　　　　　　　　　 “治未病”中心负责人：　　张展泰　　　　　　　 单位通讯地址: 　 罗定市罗镜镇镇东路一号　　 单位邮政编码：　　 527229　　　　　　　　　　 联 系 电 话：　　　 0766-3201123　　　　　　　　 单 位 传 真：　　 　0766-3201123　　　　　　　　 云浮市卫生和计划生育局 　医院基本情况　年门诊人次　　　　216940人次/年（2013）床位数　　　　70张，床位使用率100　%执业医师（助理执业医师）人数　36人，其中中医（含中西医结合人员）7人其他需要说明的情况部门设置及功能中医药健康指导服务种类√ 中医体质辨识 √ 个性化的中医药健康保健方案 √ 健康状态信息采集与管理 √ 健康状态辨识与评估 √ 健康咨询与指导 其他：中医药传统疗法服务种类√ 汤剂　　　　√ 膏方　　　　√ 穴位贴敷 √ 针灸　　　　√ 熏洗　　　　√ 辨体调养 √ 推拿　　　　√ 运动调摄　 √ 康复训练 √ 心理干预中医药特色养生保健方法√ 药膳　　　　√ 足疗　　　　√ 茶饮 √ 太极拳 √ 五禽戏　　　√ 八段锦　　　√ 健康讲座 其他：其它情况（有条件的单位可设立）　 名中医工作室　　　　　　 国医堂 其他： 非药物传统疗法室名称：中医康复科人员配备人员总数中医执业医师职业技能人员医技人员中药师护理人员正高人数副高人数中级人数初级人数10322120019中医类人员姓名性别年龄职称学历学位专业类别张展泰男41主治医师大专中医内科黄之明男35执业医师大专中医苏海文男29执业助理医师大专中西医结合陈晓萍女35中药士中专中药王容婷女24医士大专针灸推拿专职医护人员10人，其中中医类别占　50%注：申报单位人员数超过预留表格数，可自行复制填写。房　　屋健康状态信息采集与管理区域 12平方米　　　健康状态辨识及其风险评估区域12平方米　　　健康咨询与指导区域12平方米　　　健康干预区域12平方米　　　辅助区域12平方米　　　 设　　备计算机、专用文件柜、体重仪、身高仪、血压计、心电图、血糖监测仪、体质辨识系统、针灸治疗仪、艾灸盒、热敏灸、火罐、刮痧板、电疗仪、中频治疗仪、蜡疗设备、颈腰牵引机、多媒体教学设备、健康教育宣传栏。 初审意见县（市、区）级卫生计生局意见 （盖　　章）　　　　　 年　　　月　　　日　　　 审核意见市卫生计生局意见 （盖　　章）　　　　　 年　　　月　　　日