内科学课件急性呼吸窘迫综合征-第八版.ppt

急性呼吸窘迫综合征Acute Respiratory Distress Syndrome;概念的变化;流行病学;死亡率;定义：由肺内和肺外致因素所导致的急性弥漫性损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。 病理：炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质液体，进而导致肺水肿及透明膜形成。;概念;;;ARDS病理改变分期;ARDS的病理变化;病理生理;临床表现;PaO2 PaCO2 pH PA-aO2 Qs/QT 均增加 ALI氧合指数PaO2/FiO2≤300 ARDS氧合指数PaO2/FiO2≤200 ， ;早期 无异常 边缘模糊 纹理增多 后期 斑片影 大片融合 似实变影 间质纤维化 ;;三.肺功能 肺顺应性降低，死腔通气量比例（VD/VT）增 加，流速指标正常。 四.血流动力学 PCWP 12mmHg；18mmHg 左心衰。;;;ARDS与心源性肺水肿鉴别;;治疗;;;;目的 保证足够的通气量和氧供，改善PaO2 使萎陷肺泡复张，调整／气血比例 减少呼吸运动能量消耗和氧耗 负作用 呼吸机肺损伤 “剪切力” 加重炎症反应 机械通气指征 FiO2＞0.50，PaO2＜8.0 kPa，动脉血氧饱和度＜90%时，应予机械通气;小潮气量策略;容积伤机理;最佳PEEP;最佳PEEP;最佳PEEP;限制液体入量，保持处于“干”肺状态。 允许较低循环容量维持有效循环。 可使用利尿剂促进水肿消退。 疾病早期避免胶体液的输注。 ;补充足够营养，以胃肠营养为主 动态监测呼吸、循环及水、电解质平衡;其他治疗;思考题