外科学课件骨结核.pptx

脊柱骨病科 赵振东 副主任医师;主 题;结核杆菌;抵抗力;顽固性;条件性;易发生耐药性;免疫机制;免疫与超敏反应;骨与关节结核;;诊断及鉴别诊断 1、发病缓慢，早期症状少，关节反复肿胀以及随之而来的活动受限，有多数病人有接触史。 2、骨关节结核一般多为单发，极少数为多发关节结核，在检查时注意病人是否有淋巴肿大和肺结核。 3、局部肿胀，且有进行性加重，肿胀关节表面温度不高。 4、关节功能：病变在关节内的，多伴有关节功能受限，随着病变的进展可以出现关节畸形、脱位。 5、窦道：脓肿发展到一定程度，破溃产生窦道，窦道内可流出脓液，有时为粗糙的白色呈“豆腐渣”样物。 结核病的感染与急性的细菌感染不同，一般很少出现高热，皮肤温度高，关节剧烈疼痛等症状。 ;检查 1.X线检查 早期X线检查可无明显改变，后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿。 2.CT检查 对早期诊断有帮助，可发现关节的骨损害及周围的软组织阴影，一般一现有骨破坏及周围软组织肿瘤，应当高度重视骨结核的可能性。 3.MR检查 最有优越性，可以将肿瘤及急性感染区别开来。 4.化验检查 红血球沉降率多增速。在儿童有可疑时可作结核菌素试验，有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌;有时需作培养及动物接种，必要时作活体组织检查。;1.全身治疗：全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、新鲜空气，适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为联合使用抗结核药物，可增加药效，并可减少细菌的耐药性。常用抗结核药物中，链霉素对第八对脑神经损害大，利福平及雷米封对肝损害大，使用中随时监测病人的不良反应。 2.局部治疗：应用牵引与固定，预防与矫正患肢畸形，保持关节在功能位，约需4-6个月。 3.手术治疗 适应症：病灶内大量的死骨；病灶周围有较大脓肿且不易吸收；窦道形成经久不愈；有脊髓压迫或早期瘫痪症状。 寒性脓肿的处理?为了防止自行突破引起合并感染及压迫器官，可采用反复抽吸法。较大寒性脓肿形成，需手术治疗。 术后护理：结核病人消耗大，术后注意结合营养，以利于增加全身的抵抗力及病损部位的康复。术后对病变部位进行制动，可以减少术后复发。 ;1、一般健康状况较好，食欲佳，血沉正常； 2、局部不痛，不肿，无脓肿，无窦道； 3、影像学检查，病灶部位无死骨，有新生骨出现或相邻的骨融合，未有软组织肿块出现； 4、起床正常活动一年，未见局部复发者。;脊柱结核;脊柱结核-临床表现;脊柱结核-颈椎结核特点;脊柱结核-胸椎结核特点;1、伴有腰部活动受限，“拾物试验”阳性。 2、当有腰大肌脓肿时，可感觉到一侧下腹部饱满，及腰三角区脓肿形成。;脊柱结核检查;脊柱结核治疗-非手术疗法;脊柱结核治疗-手术疗法;膝关节结核;1.疼痛与压痛 2.肿胀 3.肌肉萎缩，股四头肌内侧头最明显 4.功能障碍性跛行 5.脓肿及窦道单纯膝关节滑膜结核 6.畸形 7.淋巴结肿大 ;1.X线检查 2.MRI检查 3.关节镜检查 4.血沉明显增快，白细胞亦略有升高。 5.局部穿刺 ;1.全身治疗 （1）支持疗法? （2）全身抗结核药物的应用? 2.局部治疗 （1）局部制动? （2）关节穿刺? 3.手术治疗：清除病灶，矫正畸形，尽量保存关节功能。 （1）膝关节滑膜次全切除术? （2）关节融合术?;髋关节结核;髋关节结核-临床表现;1.“4”字试验 包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。 2.髋关节过伸试验 可用来检查儿童早期髋关节结核。 3.托马斯征阳性 用来检查髋关节有无屈曲畸形。 ;（1）X线摄片检查?对诊断髋关节结核十分重要，必须两髋关节同时摄片以资比较，早期病变只有局限性骨质疏松，质量好的X线片可显示出肿胀的关节囊，进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象，随着破坏的加剧，出现空洞和死骨，严重者股骨头部几乎消失。后期有病理性脱位，经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。 （2）CT与MRI检查?可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内积液多少，能揭示普通X线片不能显示的微小骨骼破坏病灶。MRI还能显示骨内的炎性浸润。 ; 原则：早期治疗和综合疗法。 1.非手术疗法　 （1）休息、制动和营养? （2）抗结核药物的应用? 2.手术疗法 （1）病灶清除术：直接进入病灶，清除脓肿、干酪样物质、死骨，切除肥厚的滑膜组织，凿除硬化的骨空洞壁等。 （2）矫正畸形和功能重建术?局部病灶已治愈，关节仍能活动或已强直，但处于非功能位时可采取截骨术矫正畸形。;3.不同类型和不同阶段髋关节结核的具体治疗措施 （1）单纯滑膜结核???治疗：①非