中药炮制学解答.ppt

  中药炮制与临床疗效;第一节 炮制是中医用药的特点;清代《修事指南》的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。中药炮制与临床疗效有如此密切的关系，是由中医用药的特点所决定的。;1.中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。　　　　中医师在确定治疗原则，谴方用药时，应根据病人的症状、阴阳盛衰、寒热虚实、气候等具体情况来选用炮制品种，以提高临床疗效。　　如：在下列情况下如何选择麻黄炮制品？　　风寒表实证----生麻黄　　表证较轻，而肺气壅闭，咳嗽气喘较重的患者----蜜炙麻黄　　老人、幼儿及虚弱者风寒感冒----麻黄绒　　表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者---蜜炙麻黄绒;2.中药成分复杂，常一药多效　　　　中药成分复杂，常一药多效。临床用药常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通过炮制可对药物原有性能功用进行优化取舍，突出某些作用，同时降低某些作用，使之更适合病情的需要。 如柏子仁——润肠通便、宁心安神。 生品：令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用，功专养心安神。 ;3.炮制品种的选用，应明确体现辨证施治的特点　　　　疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶、环境等各种因素。　　例： “白虎汤”主治阳明实热、大热、大汗、口渴、脉洪大。此时病邪由表及里，传经化热，病邪已经深入，人体之正气亦有损耗，如何选择方中的甘草？ ;第二节 中药炮制与临床疗效;?一、净制与临床疗效 ???由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难于达到治疗目的，甚至造成医疗事故。 植物和——泥沙、不同部位等。 如菟丝子 ，泥沙17.6% 、巴戟天——去心（铅含量）、莲——肉与心（不同作用）、花椒——皮与椒目（不同作用）等 甲壳类——筋膜等;有的原药材中还可能混有外行相似的其他有毒药物，如八角茴香——莽草，黄芪——狼毒，贝母——光菇子（丽江慈菇），天花粉——王瓜根等，这些异物若不拣出，轻则中毒，重则造成死亡。 ;?二、 加工切制与临床疗效  ?因药材来源不同、形状和质地各异，通过切制，可提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。 软化——切制——干燥 软化：时间、加水量 切制：片型、规格；技术、刀具 干燥：温度、水分;三、加热炮制与临床疗效 加热是中药炮制的重要手段，有干热法和湿热法，在干热法中以炒制和煅制应用最广泛。 （一）干热法 对药物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法等。 炒法的作用 1.增效 （1）焦香气，增强健脾消食作用，如谷芽、麦芽、山楂等 （ 2）成分易溶出 果实、种子类药物 （3）保存成分 ;2.减毒 马钱子、苍耳子、白果等 3.抑制偏性 炒牵牛子、决明子、大黄炒炭等 4.矫味 炒九香虫、麸炒僵蚕; (二)湿热法 水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火单法、提净法等。该类方法相对来说，加热温度较恒定、受热较均匀，易控制火候等，但时间应根据需要灵活掌握。 如：何首乌——蒸时间短——便溏、腹痛、腹泻等 桑螵蛸、天麻等——蒸时间太长——上水，难以干燥 川、草乌——煮时间短——难去毒 杏仁——时间短，水量少——不能杀酶保苷等;四、辅料制 主要指液体辅料，常用的有酒、醋、盐、姜、蜜等，以增效为主。 ;第三节 传统的制药原则;制药的具体方法:　　1．制其形：改变药物的外观形状和分开药用部位。　　2．制其性：改变药物的性能。　　3．制其味：调整中药的五味。　　4．制其质: 改变药物的性质或质地。性质，包括改变药性和功用 ;第四节 炮制对药性的影响;二、炮制对升降浮沉的影响　　1．“生升熟降”。　　2．“酒制升提”。 　　 3．炮制可以改变药物的气味和质地，转化其升降浮沉，使药物更好地适应临床用药的要求。 ;三、炮制对归经的影响　　中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。如“盐制入肾”、“醋制入肝”等。;四、炮制对毒性的影响　　“生毒熟减”，毒性中药，经炮制，使其由大毒减至低毒甚至无???，以保证临床用药安全有效。如乌头、马钱子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供内