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 PAGE 36 〖BT1〗血液系统疾病 〖CDS28〗 〖BT2〗缺铁性贫血 缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少形成的一种小细胞低色素性贫血。病情发展 慢，注意病史和体检常常可以发现原发病。早期可无贫血，进一步发展则出现贫血、缺氧、 含铁酶及铁依赖酶活性低下的表现，包括贫血的一般表现、粘膜损害和神经精神系统异常等 。诊断主要依赖病史、红细胞形态及骨髓检查和铁染色，较早期的患者需要其他指标确诊。 铁剂治疗有效也是确诊方法之一，但应注意与其他小细胞低色素性贫血鉴别，如铁粒幼细胞 贫血、海洋性贫血等。治疗过程中除补铁外，还应特别注意原发病的治疗和储存铁的补充。  处方1〓〖WB〗硫酸亚铁〓〓〖WB〗02g〓〖WB〗日3次〓〖WB〗口服 〖DW〗维生素C 〖DW〗02g 〖DW〗日3次 〖DW〗口服  处方2 〖DW〗富马酸亚铁 〖DW〗04g 〖DW〗日3次 ???DW〗口服 〖DW〗维生素C 〖DW〗02g 〖DW〗日3次 〖DW〗口服 处方3 〖DW〗速力菲 〖DW〗01g 〖DW〗日3次 〖DW〗口服 〖DW〗维生素C 〖DW〗02g 〖DW〗日3次 〖DW〗口服 〖BT4〗【说明】 1上述药物禁止与茶同时服用，以免影响铁的吸收。餐后服用可减少铁制剂对消化道的刺 激反应。服用铁剂可使大便潜血试验阳性，部分患者出现黑便。 2铁剂对胃肠道有刺激作用，可引起或加重腹痛、腹泻、胃溃疡、十二指肠溃疡 、溃疡性 结肠炎、肠炎、便秘等。因此，对有胃肠疾病患者应酌情慎用或忌用。禁止与解热镇痛药物 等对胃肠有强烈刺激的药物配伍。 3开始口服铁剂后5～10d网织红细胞上升，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正 常。如果网织红细胞及血红蛋白无上升应考虑是否去除病因、有无吸收不良、药量或药物含 铁量不足及诊断有误等情况。 4血红蛋白正常后，再应用铁剂 1个月，半年后可重复应用3～4周，补充贮备铁。 5注射铁剂可引起较严重的副反应，如严重的过敏反应，肝、肾功能损害等。因此，应严 格 掌握注射铁剂治疗的适应证，如口服铁剂不能耐受、胃大部切除术后或患吸收不良性疾病等 ，可考虑肌肉注射铁制剂。但肌注铁剂并不能加快贫血的纠正。计算公式：补铁总量（mg） =(正常血红蛋白g/L-患者血红蛋白g/L)×30+储存铁500mg。 6不提倡应用铁的缓释剂型。 7．酌情同时应用叶酸、维生素B12，以预防治疗后期叶酸等的缺乏。 〖BT2〗铁粒幼细胞性贫血 铁粒幼细胞性贫血是由于红细胞内血红素合成障碍所致的不同程度低色素性贫血。线粒体中 铁未被利用而大量积聚并损害其功能和细胞内结构，骨髓幼红细胞增生伴有病理性的环形铁 粒幼形成以及无效造血等。可分为遗传性、原因不明和继发性（如类风湿性关节炎、其他血 液病 、癌症、甲亢、尿毒症、服用抗结核药物、铅中毒及慢性酒精中毒等）。遗传性患者首次发 生贫 血常在青年；原因不明患者多见于中老年人；继发性者发病时间与病因有关，如根据抗结核 药物应用时间和剂量，贫血可在服药1～10个月后发生。临床上可出现不同程度的贫血、脾 肿大、肝脏肿大等，可并发血色病。血象：遗传性者为小细胞低色素性；原因不明为“双色 性”，甚至大细胞占优势。骨髓象有环形铁粒幼细胞为特征性形态学改变。血清铁增高。诊 断时需要与海洋性贫血等鉴别。继发性患者去除病因，贫血可恢复。对不可逆性患者可药物 及对症治疗。 处方1〓〖WB〗维生素B6〓〖WB〗100～200mg/d〓〖WB〗分3～4次〓〖WB〗口服 〖KG2*2/3〗〖JB(〗 〖KG-*2/3〗或5%葡萄糖溶液〓500ml 〓维生素B6〓200mg〖JB)｜〗〖HZ(〗〓静滴〓日1次〖HZ)〗 〖DW〗叶酸 〖DW〗10mg 〖DW〗日3次 〖DW〗口服 处方2 〖DW〗维生素B6 〖DW〗100～200mg/d 〖DW〗分3～4次 〖DW〗口服 〖DW〗叶酸 〖DW〗10mg 〖DW〗日3次 〖DW〗口服 〖DW〗康力龙 〖DW〗2mg 〖DW〗日3次 〖DW〗口服 〖DW〗泼尼松 〖DW〗30mg 〖DW〗日1次 〖DW〗口服 处方3 〖DW〗维生素B6 〖DW〗100～200mg/d 〖DW〗分3～4次 〖DW〗口服  〖DW〗叶酸 〖DW〗10mg 〖DW〗日3次 〖DW〗口服 〖KG3*2/3〗去铁敏〓